出典：第一種衛生管理者2021年（令和3年度）10月公表問題｜労働衛生（有害業務に係るもの以外のもの）第31問
問題
虚血性心疾患に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。
(1) 虚血性心疾患は、門脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。
(2) 虚血性心疾患発症の危険因子には、高血圧、喫煙、脂質異常症などがある。
(3) 虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊死が起こる心筋梗塞とに大別される。
(4) 心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が長時間続き、1時間以上になることもある。
(5) 狭心症の痛みの場所は、心筋梗塞とほぼ同じであるが、その発作が続く時間は、通常数分程度で、長くても15分以内におさまることが多い。
第１種衛生管理者｜虚血性心疾患の原因と狭心症・心筋梗塞の特徴を解説
虚血性心疾患は、心臓の筋肉である心筋に酸素や栄養を送る冠動脈の血流が不足することで起こる病気です。答えは(1)です。心筋に血液を送るのは門脈ではなく冠動脈であり、門脈は消化管などから肝臓へ血液を運ぶ血管です。狭心症と心筋梗塞の違い、胸痛の持続時間、危険因子を整理して覚えることが重要です。
(1) 虚血性心疾患は、門脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。
不適切です。虚血性心疾患は、冠動脈による心筋への血液供給が不足したり途絶えたりすることで起こる心筋障害です。冠動脈は、心臓の表面を走り、心筋に酸素と栄養を送る血管です。これに対して門脈は、胃や腸などの消化管から集めた血液を肝臓へ運ぶ血管であり、心筋への血液供給とは関係ありません。用語としてはどちらも血管ですが、役割がまったく異なるため、この記述が誤りです。
(2) 虚血性心疾患発症の危険因子には、高血圧、喫煙、脂質異常症などがある。
適切です。高血圧、喫煙、脂質異常症は、虚血性心疾患の代表的な危険因子です。高血圧は血管に負担をかけ、動脈硬化を進めます。喫煙は血管を収縮させたり、血管の内側を傷つけたりして、血流障害を起こしやすくします。脂質異常症では、血液中のLDLコレステロールなどが増え、冠動脈に動脈硬化が起こりやすくなります。その結果、心筋に十分な血液が届きにくくなり、狭心症や心筋梗塞につながります。
(3) 虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊死が起こる心筋梗塞とに大別される。
適切です。狭心症では、冠動脈の血流が一時的に不足し、心筋が酸素不足になりますが、多くの場合、血流が回復すれば心筋は元に戻ります。このように元に戻る可能性がある状態を可逆的といいます。心筋梗塞では、冠動脈が血栓などで詰まり、心筋への血流が長く途絶えることで心筋細胞が壊死します。壊死した心筋は元に戻らないため、不可逆的な障害とされます。狭心症と心筋梗塞の違いは、試験でよく問われる重要ポイントです。
(4) 心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が長時間続き、1時間以上になることもある。
適切です。心筋梗塞では、冠動脈が詰まることで心筋が壊死に向かうため、強い胸痛や圧迫感が長く続くことがあります。痛みは「締め付けられる」「押さえつけられる」「胸が苦しい」などと表現されることが多く、冷や汗、吐き気、息苦しさを伴うこともあります。狭心症よりも症状が強く、持続時間も長いことが特徴です。1時間以上続くこともあり、緊急性の高い状態です。
(5) 狭心症の痛みの場所は、心筋梗塞とほぼ同じであるが、その発作が続く時間は、通常数分程度で、長くても15分以内におさまることが多い。
適切です。狭心症の胸痛は、胸の中央部や左胸、左肩、左腕、あご、背中などに感じられることがあり、痛みの場所は心筋梗塞と似ています。ただし、狭心症は一時的な心筋虚血であるため、発作の持続時間は通常数分程度です。長くても15分以内におさまることが多く、安静や硝酸薬によって軽快する場合があります。心筋梗塞では痛みが長時間続きやすいため、持続時間の違いが正誤判断の大きな手がかりになります。
この問題で覚えるポイント
虚血性心疾患は、冠動脈の血流が不足または途絶することで心筋に障害が起こる病気です。心筋に血液を送る血管は冠動脈であり、門脈ではありません。門脈は消化管などから肝臓へ血液を運ぶ血管です。虚血性心疾患は大きく狭心症と心筋梗塞に分けられます。狭心症は一時的な心筋虚血で、心筋障害は可逆的です。発作は通常数分程度で、長くても15分以内におさまることが多いです。心筋梗塞は冠動脈の閉塞などにより心筋が壊死する状態で、障害は不可逆的です。胸痛は強く、長時間続き、1時間以上になることもあります。危険因子としては、高血圧、喫煙、脂質異常症、糖尿病、肥満、運動不足などが重要です。試験では、冠動脈と門脈の取り違え、狭心症と心筋梗塞の可逆性の違い、胸痛の持続時間の違いが正誤判断に直結します。
ひっかけポイント
この問題の最大のひっかけは、虚血性心疾患の説明文の中に「門脈」という一見もっともらしい血管名を入れている点です。血管名としては正しい用語なので読み流してしまいやすいですが、心筋へ血液を送るのは冠動脈です。門脈は肝臓に関係する血管であり、心臓の血流とは役割が異なります。また、狭心症と心筋梗塞はどちらも胸痛を起こすため混同しやすいですが、狭心症は一時的で可逆的、心筋梗塞は壊死を伴い不可逆的という違いがあります。胸痛の場所だけで判断すると誤りやすく、持続時間や心筋壊死の有無まで確認することが大切です。正しい専門用語が混ざった文章ほど、中心となる血管名や病態が正しいかを丁寧に見る必要があります。
