出典：第一種衛生管理者2021年（令和3年度）10月公表問題｜労働衛生（有害業務に係るもの以外のもの）第30問
問題
出血及び止血法並びにその救急処置に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。
(1) 体内の全血液量は、体重の約13分の1で、その約3分の1を短時間に失うと生命が危険な状態となる。
(2) 傷口が泥で汚れているときは、手際良く水道水で洗い流す。
(3) 止血法には、直接圧迫法、間接圧迫法などがあるが、一般人が行う応急手当としては直接圧迫法が推奨されている。
(4) 静脈性出血は、擦り傷のときにみられ、傷口から少しずつにじみ出るような出血である。
(5) 止血帯を施した後、受傷者を医師に引き継ぐまでに30分以上かかる場合には、止血帯を施してから30分ごとに1～2分間、出血部から血液がにじんでくる程度まで結び目をゆるめる。
第１種衛生管理者｜出血時の止血法と応急手当・救急処置の基本を解説
出血時の応急手当では、出血の種類と止血法の基本を正しく理解することが重要です。答えは(4)です。静脈性出血は、暗赤色の血液が持続的に流れ出る出血であり、擦り傷で少しずつにじみ出る出血は毛細血管性出血です。出血の名称と出血の様子を入れ替えて覚えてしまうと誤答しやすいため、動脈性、静脈性、毛細血管性の違いを整理しておきましょう。
(1) 体内の全血液量は、体重の約13分の1で、その約3分の1を短時間に失うと生命が危険な状態となる。
適切です。体内の血液量は、おおむね体重の約13分の1とされています。体重60kgの人であれば、全血液量は約4.6L程度と考えられます。このうち約3分の1を短時間で失うと、循環血液量が急激に不足し、血圧低下、ショック状態、意識障害などを起こす危険があります。出血では、出血量そのものだけでなく、短時間に大量に失われることが生命に直結する点が重要です。
(2) 傷口が泥で汚れているときは、手際良く水道水で洗い流す。
適切です。傷口に泥や砂などの異物が付着している場合は、感染を防ぐために、水道水などの清潔な流水で手際よく洗い流します。汚れを放置すると細菌感染の原因となるため、止血だけでなく、傷口を清潔にする処置も大切です。ただし、大量出血がある場合は、洗浄よりもまず止血を優先します。応急手当では、状況に応じて優先順位を判断することが必要です。
(3) 止血法には、直接圧迫法、間接圧迫法などがあるが、一般人が行う応急手当としては直接圧迫法が推奨されている。
適切です。直接圧迫法は、清潔なガーゼや布などを傷口に当て、その上から手で強く圧迫して止血する方法です。一般人が行う応急手当としては、最も基本的で実施しやすく、効果も期待できるため推奨されています。間接圧迫法は、傷口より心臓に近い動脈を圧迫して血流を一時的に減らす方法ですが、圧迫する部位の判断が必要です。そのため、試験では、一般人の応急手当では直接圧迫法が基本と覚えておくとよいです。
(4) 静脈性出血は、擦り傷のときにみられ、傷口から少しずつにじみ出るような出血である。
不適切です。静脈性出血は、静脈が損傷したときにみられる出血で、暗赤色の血液が持続的に流れ出るのが特徴です。擦り傷のときに傷口から少しずつにじみ出るような出血は、毛細血管性出血です。毛細血管性出血は比較的浅い傷でみられ、出血量も少ないことが多いです。静脈性出血と毛細血管性出血の特徴を取り違えているため、この記述は誤りです。
(5) 止血帯を施した後、受傷者を医師に引き継ぐまでに30分以上かかる場合には、止血帯を施してから30分ごとに1～2分間、出血部から血液がにじんでくる程度まで結び目をゆるめる。
適切です。止血帯は、直接圧迫法などで止血できない場合に用いられる強い止血方法です。長時間強く締め続けると、末梢の組織に血液が届かず、組織障害を起こすおそれがあります。そのため、医師への引継ぎまで時間がかかる場合には、一定時間ごとに短時間だけゆるめ、血流を完全に遮断し続けないようにします。ただし、止血帯は安易に使用するものではなく、応急手当の基本は直接圧迫法であることもあわせて押さえておきましょう。
この問題で覚えるポイント
出血の種類は、動脈性出血、静脈性出血、毛細血管性出血に分けて整理します。動脈性出血は鮮紅色の血液が脈打つように噴き出す出血で、生命に関わる危険が高い出血です。静脈性出血は暗赤色の血液が持続的に流れ出る出血です。毛細血管性出血は擦り傷などでみられ、傷口から少しずつにじみ出るような出血です。全血液量は体重の約13分の1で、その約3分の1を短時間に失うと生命が危険な状態になります。一般人が行う応急手当では、傷口を清潔な布やガーゼで押さえる直接圧迫法が基本です。傷口が泥などで汚れている場合は、水道水などで手際よく洗い流します。止血帯は強力な止血法ですが、長時間締め続けると組織障害の危険があるため、使用場面と管理方法を正しく理解しておく必要があります。
ひっかけポイント
この問題のひっかけは、静脈性出血と毛細血管性出血の特徴を入れ替えている点です。擦り傷で少しずつにじむ出血という表現は日常的に見慣れているため、出血全般の説明として読み流してしまいやすいですが、これは毛細血管性出血の特徴です。静脈性出血は、にじむというよりも暗赤色の血液が持続的に流れ出る点がポイントです。また、止血法では直接圧迫法、間接圧迫法、止血帯法が並んで出てくるため、どれが一般人向けの基本手当なのかを混同しやすくなります。試験では、見慣れた応急手当の文章の中に、出血の種類名だけをすり替える形で誤りが作られることがあるため、用語と症状をセットで確認することが大切です。
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