出典：第一種衛生管理者2024年（令和6年度）10月公表問題｜労働衛生（有害業務に係るもの以外のもの）第31問
問題
脳血管障害及び虚血性心疾患に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。
(1) 出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔（くう）に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
(2) 虚血性の脳血管障害である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳塞栓症と、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞する脳血栓症に分類される。
(3) 虚血性心疾患は、冠動脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。
(4) 心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が、1時間以上続くこともある。
(5) 運動負荷心電図検査は、虚血性心疾患の発見に有用である。
第１種衛生管理者｜脳血管障害と虚血性心疾患の違い・症状と診断法を解説
脳血管障害は脳の血管に起こる病気で、出血性のものと虚血性のものに大きく分けられます。虚血性心疾患は心臓の筋肉に血液を送る冠動脈の異常によって起こる病気です。答えは(2)です。脳梗塞の分類について、脳血管自体の動脈硬化性病変によるものは脳血栓症、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞するものは脳塞栓症であり、選択肢では両者の説明が逆になっています。
(1) 出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔（くう）に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
適切です。出血性の脳血管障害には、脳の内部で出血する脳出血と、脳の表面を覆うくも膜の下にあるくも膜下腔に出血するくも膜下出血があります。脳出血は脳実質内の血管が破れて出血するもので、くも膜下出血は脳動脈瘤の破裂などによって起こることがあります。どちらも脳に障害を与える重大な疾患です。
(2) 虚血性の脳血管障害である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳塞栓症と、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞する脳血栓症に分類される。
不適切です。脳血管自体に動脈硬化が起こり、その部分で血管が狭くなったり詰まったりするものは脳血栓症です。これに対して、心臓や太い動脈などでできた血栓が血流に乗って脳の血管まで流れ、そこで血管を詰まらせるものは脳塞栓症です。この選択肢は、脳血栓症と脳塞栓症の説明が入れ替わっているため誤りです。名称が似ているため混同しやすいですが、血栓がその場でできるのが脳血栓症、別の場所から飛んでくるのが脳塞栓症と整理すると覚えやすいです。
(3) 虚血性心疾患は、冠動脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。
適切です。虚血性心疾患は、心臓の筋肉である心筋に酸素や栄養を送る冠動脈の血流が不足することで起こります。冠動脈が動脈硬化などで狭くなると狭心症が起こり、血流が途絶えて心筋が壊死すると心筋梗塞になります。心臓そのものの病気ではありますが、原因の中心は冠動脈の血流障害です。
(4) 心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が、1時間以上続くこともある。
適切です。心筋梗塞では、冠動脈が詰まって心筋への血流が途絶えるため、突然の強い胸痛や胸部圧迫感が生じます。痛みは「締め付けられるような痛み」「胸が押さえつけられるような苦しさ」と表現されることが多く、狭心症よりも長く続く傾向があります。冷汗、吐き気、息苦しさを伴うこともあり、生命に関わる緊急性の高い状態です。
(5) 運動負荷心電図検査は、虚血性心疾患の発見に有用である。
適切です。運動負荷心電図検査は、運動によって心臓に負荷をかけた状態で心電図の変化を調べる検査です。安静時には異常が現れにくい狭心症などでも、運動により心筋の酸素需要が増えることで虚血性変化が現れる場合があります。そのため、虚血性心疾患の発見に有用な検査とされています。
この問題で覚えるポイント
脳血管障害は、血管が破れて出血する出血性脳血管障害と、血管が詰まって血流が途絶える虚血性脳血管障害に分けられます。出血性には脳出血とくも膜下出血があり、脳出血は脳実質内の出血、くも膜下出血は脳表面のくも膜下腔への出血です。虚血性には脳梗塞があり、脳梗塞は脳血栓症と脳塞栓症に整理されます。脳血栓症は脳血管そのものの動脈硬化などにより、その場で血栓ができて詰まるものです。脳塞栓症は心臓や動脈壁などでできた血栓が剥がれ、血流に乗って脳血管を閉塞するものです。虚血性心疾患は、心筋に血液を送る冠動脈の血流不足によって起こり、狭心症と心筋梗塞が代表的です。狭心症は一時的な血流不足、心筋梗塞は血流が途絶えて心筋が壊死する状態と整理します。心筋梗塞では強い胸痛や胸部圧迫感が長く続くことがあり、運動負荷心電図検査は虚血性心疾患の発見に有用です。
ひっかけポイント
この問題の最大のひっかけは、脳血栓症と脳塞栓症の説明を入れ替えている点です。どちらも脳の血管が詰まる病気なので、名称だけで判断すると混同しやすくなります。脳血栓症は血栓が脳血管の中で作られて詰まるもの、脳塞栓症は別の場所でできた血栓が脳に飛んできて詰まるもの、と発生場所に注目すると正誤判断がしやすくなります。また、脳血管障害と虚血性心疾患はどちらも血管の障害が関係するため、脳の血管の話なのか、心臓の冠動脈の話なのかを分けて読むことが大切です。文章の一部が正しくても、用語と説明の対応が逆になっている場合は誤りになります。
