出典：第一種衛生管理者2022年（令和4年度）10月公表問題｜労働衛生（有害業務に係るもの）第15問
問題
作業環境における有害要因による健康障害に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。
(1) 低温の環境下では、手や足の指などの末梢部において組織の凍結を伴わない凍瘡（そう）を起こすことがある。
(2) 電離放射線による造血器障害は、確率的影響に分類され、被ばく線量がしきい値を超えると発生率及び重症度が線量に対応して増加する。
(3) 金属熱は、金属の溶融作業において、高温環境により体温調節中枢が麻痺（ひ）することにより発生し、数時間にわたり発熱、関節痛などの症状がみられる。
(4) 窒素ガスで置換したタンク内の空気など、ほとんど無酸素状態の空気を吸入すると徐々に窒息の状態になり、この状態が5分程度継続すると呼吸停止する。
(5) 減圧症は、潜函（かん）作業者や潜水作業者が高圧下作業からの減圧に伴い、血液中や組織中に溶け込んでいた炭酸ガスの気泡化が関与して発生し、皮膚のかゆみ、関節痛、神経の麻痺（ひ）などの症状がみられる。
第１種衛生管理者｜作業環境の有害要因による健康障害と職業病を解説
作業環境の有害要因による代表的な健康障害について、原因と症状の組合せを正しく判断する問題です。答えは(1)です。低温環境では、末梢部に凍結を伴わない凍瘡が起こることがあります。他の選択肢は、電離放射線の影響分類、金属熱の原因、酸素欠乏の発症経過、減圧症で気泡化するガスの種類が誤っています。
(1) 低温の環境下では、手や足の指などの末梢部において組織の凍結を伴わない凍瘡（そう）を起こすことがある。
適切です。凍瘡は、いわゆる「しもやけ」に相当する障害で、低温環境にさらされることで手指、足指、耳、鼻などの末梢部の血行が悪くなって起こります。凍瘡では、組織そのものが凍るわけではなく、寒冷による血管収縮や循環障害によって、発赤、腫れ、かゆみ、痛みなどが生じます。これに対して、組織が実際に凍結して損傷するものは凍傷です。試験では、凍瘡は凍結を伴わない、凍傷は凍結を伴う、という違いがよく問われます。
(2) 電離放射線による造血器障害は、確率的影響に分類され、被ばく線量がしきい値を超えると発生率及び重症度が線量に対応して増加する。
不適切です。電離放射線による造血器障害は、確定的影響に分類されます。確定的影響とは、一定のしきい値を超えると発生し、被ばく線量が増えるほど重症度が増す影響です。造血器障害、皮膚障害、白内障、不妊などが代表例です。確率的影響は、がんや遺伝的影響のように、線量が増えるほど発生確率が高くなるものですが、重症度が線量に応じて増すとは考えません。この選択肢は、「しきい値を超える」「重症度が増加する」という確定的影響の説明をしているにもかかわらず、「確率的影響」としている点が誤りです。
(3) 金属熱は、金属の溶融作業において、高温環境により体温調節中枢が麻痺（ひ）することにより発生し、数時間にわたり発熱、関節痛などの症状がみられる。
不適切です。金属熱は、高温環境による体温調節中枢の麻痺で起こるものではありません。亜鉛、銅などの金属ヒュームを吸入することで発生する急性中毒様の健康障害です。症状としては、作業後数時間してから悪寒、発熱、頭痛、関節痛、筋肉痛などがみられ、インフルエンザに似た症状を示します。高温環境により体温調節中枢が障害されるものは熱中症、とくに熱射病に関係する説明です。金属熱は「熱」という名前がついているため暑熱環境と混同しやすいですが、原因は金属ヒュームの吸入です。
(4) 窒素ガスで置換したタンク内の空気など、ほとんど無酸素状態の空気を吸入すると徐々に窒息の状態になり、この状態が5分程度継続すると呼吸停止する。
不適切です。ほとんど無酸素状態の空気を吸入した場合、徐々にではなく、きわめて短時間で意識を失う危険があります。酸素欠乏空気は、見た目や臭いで判断できないため非常に危険です。特に、窒素ガスで置換されたタンク内などでは、酸素濃度が極端に低下していることがあり、吸入すると一呼吸で意識消失に至ることもあります。酸素欠乏症では、酸素濃度の低下に応じて頭痛、めまい、吐き気、意識障害などが起こり、重篤な場合は短時間で死亡します。「徐々に窒息」「5分程度継続」という表現が、無酸素状態の急激な危険性を過小評価しているため誤りです。
(5) 減圧症は、潜函（かん）作業者や潜水作業者が高圧下作業からの減圧に伴い、血液中や組織中に溶け込んでいた炭酸ガスの気泡化が関与して発生し、皮膚のかゆみ、関節痛、神経の麻痺（ひ）などの症状がみられる。
不適切です。減圧症は、高圧下で血液や組織に溶け込んでいた窒素が、急な減圧によって気泡化することで発生します。気泡が血管や組織に障害を与えることで、皮膚のかゆみ、発疹、関節痛、筋肉痛、しびれ、神経麻痺、呼吸困難などの症状がみられます。選択肢にある症状の説明はおおむね正しいですが、気泡化するガスを「炭酸ガス」としている点が誤りです。減圧症では「窒素」が重要語です。
この問題で覚えるポイント
低温環境による健康障害では、凍瘡と凍傷の違いが重要です。凍瘡は組織の凍結を伴わない血行障害で、手足の指などに発赤、腫れ、かゆみ、痛みが起こります。凍傷は組織の凍結を伴う障害です。電離放射線の影響では、確定的影響と確率的影響を区別します。確定的影響はしきい値があり、線量が増えると重症度が増します。造血器障害、皮膚障害、白内障、不妊などが該当します。確率的影響は、がんや遺伝的影響のように線量が増えると発生確率が高くなるものです。金属熱は暑熱環境ではなく、亜鉛などの金属ヒューム吸入によって起こります。酸素欠乏症では、窒素置換されたタンク内などの低酸素、無酸素環境が特に危険で、短時間で意識消失や死亡に至ることがあります。減圧症は、高圧下作業からの急な減圧により、体内に溶け込んでいた窒素が気泡化して起こります。皮膚症状、関節痛、神経症状が代表的です。
ひっかけポイント
この問題は、症状の一部だけが正しい選択肢に注意が必要です。金属熱は発熱や関節痛という症状だけを見ると正しそうに見えますが、原因は高温環境ではなく金属ヒュームです。減圧症も皮膚のかゆみ、関節痛、神経麻痺という症状は正しい方向ですが、気泡化するガスは炭酸ガスではなく窒素です。電離放射線では、確定的影響と確率的影響の説明が混ぜられやすく、「しきい値」「重症度」という言葉が出たら確定的影響を疑うことが大切です。酸素欠乏では、日常感覚で「息苦しくなって徐々に倒れる」と考えがちですが、ほとんど無酸素の空気では一呼吸で意識を失うこともあります。用語の名前や症状だけで判断せず、原因、発生機序、代表症状をセットで確認することが正答につながります。
