出典：第一種衛生管理者2022年（令和4年度）10月公表問題｜労働衛生（有害業務に係るもの以外のもの）第31問
問題
虚血性心疾患に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。
(1) 虚血性心疾患は、門脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。
(2) 虚血性心疾患発症の危険因子には、高血圧、喫煙、脂質異常症などがある。
(3) 虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊（え）死が起こる心筋梗塞とに大別される。
(4) 心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が長時間続き、1時間以上になることもある。
(5) 狭心症の痛みの場所は、心筋梗塞とほぼ同じであるが、その発作が続く時間は、通常数分程度で、長くても15分以内におさまることが多い。
第１種衛生管理者｜虚血性心疾患の原因・危険因子・狭心症と心筋梗塞の違いを解説
虚血性心疾患は、心筋に血液を送る冠状動脈の血流が不足することで起こる心臓の病気です。この問題では、原因となる血管、危険因子、狭心症と心筋梗塞の違いを正確に整理できているかが問われています。答えは(1)です。
(1) 虚血性心疾患は、門脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。
誤りです。虚血性心疾患は、門脈ではなく、冠状動脈による心筋への血液供給が不足したり途絶えたりすることで起こる心筋障害です。門脈は、消化管などから肝臓へ血液を運ぶ血管であり、心筋への血液供給とは関係しません。心臓の筋肉に酸素や栄養を送る血管は冠状動脈であるため、この記述が誤りです。
(2) 虚血性心疾患発症の危険因子には、高血圧、喫煙、脂質異常症などがある。
正しいです。虚血性心疾患の危険因子には、高血圧、喫煙、脂質異常症、糖尿病、肥満、運動不足などがあります。これらは動脈硬化を進行させ、冠状動脈の血流を悪化させる原因になります。衛生管理者試験では、生活習慣病と虚血性心疾患のつながりを押さえておくことが重要です。
(3) 虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊（え）死が起こる心筋梗塞とに大別される。
正しいです。虚血性心疾患は、心筋の一部に一時的な血流不足が起こる狭心症と、血流が途絶えて心筋の壊死が起こる心筋梗塞に大別されます。狭心症では虚血が可逆的であるのに対し、心筋梗塞では心筋の壊死が起こるため不可逆的です。この違いは頻出ポイントです。
(4) 心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が長時間続き、1時間以上になることもある。
正しいです。心筋梗塞では、突然の激しい胸痛や胸部圧迫感が起こり、「締め付けられるように痛い」「胸が苦しい」などの症状が長時間続きます。痛みは30分以上続くことが多く、1時間以上になることもあります。狭心症よりも症状が強く、持続時間が長い点が特徴です。
(5) 狭心症の痛みの場所は、心筋梗塞とほぼ同じであるが、その発作が続く時間は、通常数分程度で、長くても15分以内におさまることが多い。
正しいです。狭心症の痛みの場所は心筋梗塞とほぼ同じで、前胸部、胸骨の裏側、左肩、左腕などに痛みや圧迫感が出ることがあります。ただし、狭心症の発作は通常数分程度で、長くても15分以内におさまることが多いです。持続時間の違いで心筋梗塞と区別しやすくなります。
この問題で覚えるポイント
虚血性心疾患は、冠状動脈の血流が不足することで心筋に酸素が十分届かなくなる病気です。主な危険因子には、高血圧、喫煙、脂質異常症、糖尿病、肥満などがあります。虚血性心疾患は、可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊死が起こる心筋梗塞に分けられます。狭心症の発作は通常数分程度でおさまることが多いのに対し、心筋梗塞では激しい胸痛が長時間続き、1時間以上になることもあります。心筋へ血液を供給する血管は門脈ではなく冠状動脈である点を必ず押さえておきましょう。
ひっかけポイント
この問題のひっかけは、「門脈」という言葉です。門脈は消化管などから肝臓へ血液を運ぶ血管であり、心筋への血液供給を担う血管ではありません。心筋に血液を送るのは冠状動脈です。虚血性心疾患の問題では、狭心症と心筋梗塞の違いに目が行きがちですが、血管名のすり替えにも注意が必要です。また、狭心症は短時間でおさまりやすく、心筋梗塞は長時間続きやすいという症状の持続時間の違いも、選択肢判断でよく問われます。
