出典：建築物衛生管理技術者試験 令和6年度（2024年）｜建築物の環境衛生 第26問
問題
熱中症に関する次の記述のうち、最も不適当なものはどれか。
(1) 熱けいれんは、高ナトリウム血症による筋肉のけいれんである。
(2) 熱射病は、体温上昇による中枢神経系機能の異常である。
(3) 熱失神（熱虚脱）は、皮膚血管の拡張に伴う血圧低下による一過性の意識消失である。
(4) 皮膚疾患や重度の日焼けのときには発汗作用は低下するので、注意が必要である。
(5) 熱射病の治療においては、冷やしすぎに注意する必要がある。
ビル管過去問｜熱中症の種類と症状（熱けいれん熱疲労熱射病）を解説
この問題は、熱中症の代表的な病型とその発生機序、症状、対応を正しく整理できているかを問う問題です。熱中症は、熱けいれん、熱失神、熱疲労、熱射病などに分けて理解すると正誤判断しやすくなります。正しい選択肢は(2)(3)(4)(5)で、最も不適当なのは(1)です。熱けいれんは高ナトリウム血症ではなく、発汗で塩分を失った状態で水だけを多く補給したときなどに起こる、ナトリウム不足に関連した筋けいれんとして理解することが大切です。
(1) 熱けいれんは、高ナトリウム血症による筋肉のけいれんである。
不適切です。熱けいれんは、大量の発汗によって水分と塩分、特にナトリウムを失ったあと、水だけを多く補給した場合などに起こりやすい病態です。つまり問題の本質は、高ナトリウム血症ではなく、塩分不足、ナトリウムの相対的低下にあります。症状としては、手足や腹部の筋肉に痛みを伴うけいれんがみられます。現場では、暑い場所で作業したあとに足がつる、腹筋がけいれんする、といった形で現れることがあります。熱中症の分類では比較的初期にみられる所見ですが、原因の理解を取り違えると補給すべきものを誤るため、非常に重要な知識です。
(2) 熱射病は、体温上昇による中枢神経系機能の異常である。
適切です。熱射病は、熱中症の中でも最も重篤な病型で、深部体温の著しい上昇により脳などの中枢神経系に障害が生じた状態です。意識障害、反応低下、異常言動、けいれんなどが代表的で、単なるだるさや脱水の段階を超えています。体温調節が破綻しているため、放置すると多臓器障害や生命危険につながります。したがって、熱射病を見分けるポイントは、高体温そのものだけでなく、中枢神経系の異常があるかどうかです。
(3) 熱失神（熱虚脱）は、皮膚血管の拡張に伴う血圧低下による一過性の意識消失である。
適切です。熱失神は、高温環境下で皮膚血管が大きく拡張し、体表へ血液が集まることで脳への血流が一時的に低下し、立ちくらみや一過性の失神を起こす状態です。特に、長時間の立位、急に立ち上がったとき、暑い場所でじっとしていたときなどに起こりやすいです。中枢神経の重い障害というより、循環の変化による一時的な脳血流低下が中心です。このため、涼しい場所で寝かせ、下肢を上げるなどの対応が基本になります。熱射病との違いは、体温調節の破綻による重篤な中枢神経障害ではない点です。
(4) 皮膚疾患や重度の日焼けのときには発汗作用は低下するので、注意が必要である。
適切です。発汗は、体内の熱を外へ逃がすための重要な仕組みです。ところが、広い範囲の皮膚障害や重度の日焼けがあると、皮膚の正常な機能が損なわれ、汗が出にくくなったり、熱放散がうまくいかなくなったりします。その結果、体温が上がりやすくなり、熱中症の危険が高まります。皮膚は単なる外側の膜ではなく、体温調節の中心的な臓器の一つです。したがって、皮膚の状態が悪い人ほど、暑熱環境ではより慎重な管理が必要になります。
(5) 熱射病の治療においては、冷やしすぎに注意する必要がある。
適切です。熱射病では、迅速な冷却が最優先です。これが治療の中心であり、ためらってはいけません。ただし、治療の目的は体温を安全域まで下げることであり、必要以上に冷却し続けると過度の低体温を招くおそれがあります。そのため、実際の対応では、速やかに冷却しつつ、体温や全身状態を観察しながら行うことが重要です。この選択肢は、冷却してはいけないという意味ではなく、治療として冷却を進める中でも、状態を見ながら行う必要があるという趣旨であれば妥当です。試験では、熱射病ではまず積極的な冷却が必要であることを押さえたうえで読むことが大切です。
この問題で覚えるポイント
熱中症は、熱失神、熱けいれん、熱疲労、熱射病のように病型ごとに整理すると理解しやすいです。 熱けいれんは、発汗による塩分喪失後のナトリウム不足がポイントです。水だけの補給で起こりやすく、筋肉の痛みを伴うけいれんがみられます。 熱失神は、皮膚血管拡張による血圧低下と脳血流低下が中心です。一過性の失神や立ちくらみが特徴です。 熱疲労は、脱水や循環不全が主体で、頭痛、倦怠感、吐き気などがみられます。意識障害がはっきりしない段階です。 熱射病は最重症で、深部体温の上昇に加え、中枢神経系の異常を伴います。意識障害、異常行動、けいれんなどが重要な判断材料です。 熱射病の対応は、まず迅速な冷却です。試験では、冷却の必要性と、状態を見ながら適切に進めることの両方を押さえると強いです。 皮膚は体温調節に重要であり、皮膚疾患や重度の日焼けでは発汗や熱放散が障害され、熱中症リスクが高まります。 正誤判断では、症状そのものだけでなく、原因が何か、どの病型に対応するかを結びつけて覚えることが大切です。
ひっかけポイント
熱けいれんは「けいれん」という強い症状の印象から、体内成分が多すぎる異常だと早合点しやすいです。しかし実際は、発汗で塩分を失ったあとの不足側の異常として考えるのが基本です。 熱失神と熱射病は、どちらも意識に関係するため混同しやすいですが、前者は循環変化による一過性の脳血流低下、後者は高体温による中枢神経障害です。原因の層が違います。 「冷やしすぎに注意」という表現は、冷却不要と誤読すると引っかかります。熱射病では積極的冷却が原則であり、そのうえで過不足なく管理する、という順番で読む必要があります。 皮膚疾患や日焼けは一見すると皮膚だけの問題に見えますが、試験では体温調節機能とのつながりを問われます。日常感覚だけで判断すると見落としやすい論点です。 このテーマでは、症状名だけで覚えると崩れやすいです。病名、原因、主症状、対応をセットで覚えることが、今後の類題対策に直結します。
