出典：第一種衛生管理者2021年（令和3年度）4月公表問題｜労働衛生（有害業務に係るもの）第16問
問題
じん肺に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。
(1) じん肺は、粉じんを吸入することによって肺に生じた炎症性病変を主体とする疾病で、その種類には、けい肺、間質性肺炎、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などがある。
(2) じん肺は、続発性気管支炎、肺結核などを合併することがある。
(3) 鉱物性粉じんに含まれる遊離けい酸（SiO2）は、石灰化を伴う胸膜肥厚や胸膜中皮腫を生じさせるという特徴がある。
(4) じん肺の有効な治療方法は、既に確立されている。
(5) じん肺がある程度進行しても、粉じんへのばく露を中止すれば、症状が更に進行することはない。
特例第一種衛生管理者｜じん肺の種類・合併症・粉じん障害の基礎知識を解説
じん肺は、粉じんを長期間吸入することで肺に線維性変化が起こる職業性疾病です。正しい答えは(2)です。じん肺では、肺の防御機能や呼吸機能が低下し、続発性気管支炎、肺結核、続発性気管支拡張症、続発性気胸などを合併することがあります。じん肺は一度進行すると元に戻りにくく、粉じんばく露をやめても進行する場合があるため、予防と早期管理が重要です。
(1) じん肺は、粉じんを吸入することによって肺に生じた炎症性病変を主体とする疾病で、その種類には、けい肺、間質性肺炎、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などがある。
不適切です。その理由は、じん肺の本体は炎症性病変ではなく、粉じんの吸入によって肺に生じる線維増殖性変化を主体とする疾病だからです。じん肺の代表例には、遊離けい酸を含む粉じんによるけい肺、石綿による石綿肺、炭鉱粉じんによる炭鉱夫じん肺などがあります。間質性肺炎や慢性閉塞性肺疾患（COPD）は呼吸器疾患として関連して考えられることはありますが、じん肺の種類として並べるのは適切ではありません。試験では、「炎症性病変」と「線維増殖性変化」の違いが重要です。
(2) じん肺は、続発性気管支炎、肺結核などを合併することがある。
適切です。その理由は、じん肺により肺組織が障害され、呼吸機能や感染防御機能が低下するためです。じん肺では、続発性気管支炎、肺結核、続発性気管支拡張症、続発性気胸などが合併症として問題になります。特に肺結核は、じん肺との関連でよく出題される重要な合併症です。じん肺は単に肺に粉じんがたまるだけの病気ではなく、長期的に呼吸器全体へ影響を及ぼす疾病として押さえておくと理解しやすいです。
(3) 鉱物性粉じんに含まれる遊離けい酸（SiO2）は、石灰化を伴う胸膜肥厚や胸膜中皮腫を生じさせるという特徴がある。
不適切です。その理由は、石灰化を伴う胸膜肥厚や胸膜中皮腫は、主に石綿ばく露に関連する所見だからです。遊離けい酸を含む粉じんを吸入して起こる代表的なじん肺はけい肺です。けい肺では肺の線維化が進み、呼吸困難などを生じるほか、肺結核を合併しやすいことが重要です。遊離けい酸と石綿の健康障害を混同しないことが、この選択肢を判断するポイントです。
(4) じん肺の有効な治療方法は、既に確立されている。
不適切です。その理由は、じん肺によって生じた肺の線維化を根本的に元に戻す有効な治療方法は確立されていないからです。治療は、症状の緩和、合併症の治療、呼吸機能の維持、粉じんばく露の中止などが中心になります。じん肺は治す病気というより、発生を防ぎ、進行を抑えることが重要な疾病です。資格試験では、じん肺は予防が特に重要であるという考え方を押さえておくと正誤判断がしやすくなります。
(5) じん肺がある程度進行しても、粉じんへのばく露を中止すれば、症状が更に進行することはない。
不適切です。その理由は、じん肺は粉じんへのばく露を中止した後でも、病変が進行することがあるからです。肺に生じた線維化は不可逆的で、いったん進んだ変化は元に戻りにくい特徴があります。そのため、粉じん作業では局所排気装置、湿潤化、防じんマスク、作業環境測定、健康診断などによる予防管理が重要になります。「ばく露をやめれば必ず進行しない」と考えるのは危険です。
この問題で覚えるポイント
じん肺は、粉じんの吸入によって肺に線維増殖性変化が生じる職業性疾病です。代表的なものには、遊離けい酸によるけい肺、石綿による石綿肺、炭鉱粉じんによる炭鉱夫じん肺などがあります。じん肺では、続発性気管支炎、肺結核、続発性気管支拡張症、続発性気胸などの合併症が重要です。特に、けい肺は肺結核を合併しやすい点がよく問われます。石綿による健康障害では、石綿肺、胸膜肥厚、胸膜プラーク、肺がん、悪性中皮腫が重要です。遊離けい酸はけい肺、石綿は胸膜病変や中皮腫と整理すると、混同を防ぎやすくなります。じん肺は根本的な治療法が確立されておらず、粉じんばく露を中止しても進行することがあります。そのため、試験では「治療できる」よりも「予防が重要」、「ばく露中止で必ず止まる」よりも「中止後も進行し得る」と覚えることが大切です。
ひっかけポイント
この問題では、じん肺の定義、代表的な種類、合併症、石綿との違い、治療と進行の考え方がまとめて問われています。ひっかかりやすいのは、呼吸器疾患の名前が並んでいるとすべてじん肺の種類に見えてしまう点です。じん肺の本体は炎症ではなく線維増殖性変化であり、COPDや間質性肺炎をそのままじん肺の種類として扱うのは誤りです。また、遊離けい酸と石綿の混同も頻出です。遊離けい酸はけい肺、石綿は胸膜肥厚や悪性中皮腫と結び付けて判断します。さらに、「有効な治療法が確立」「ばく露をやめれば進行しない」という表現は、日常感覚では正しそうに見えますが、じん肺では誤りです。じん肺は不可逆的で進行性の性質を持つため、予防と早期発見が中心になる疾病だと理解しておくことが重要です。
