出典：第一種衛生管理者2024年（令和6年度）4月公表問題｜労働衛生（有害業務に係るもの以外のもの）第31問
問題
脳血管障害及び虚血性心疾患に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか｡
(1) 脳血管障害は、脳の血管の病変が原因で生じ、出血性病変、虚血性病変などに分類される。
(2) 出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔（くう）に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
(3) くも膜下出血は、通常、脳動脈瘤（りゅう）が破れて数日後に発症し、激しい頭痛を伴う。
(4) 虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊（え）死が起こる心筋梗塞とに大別される。
(5) 心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が、1時間以上続くこともある。
第１種衛生管理者｜脳血管障害と虚血性心疾患の特徴・症状の違いを解説
脳血管障害と虚血性心疾患は、どちらも血管の異常によって重要な臓器に障害が起こる疾患です。答えは(3)です。くも膜下出血は、通常、脳動脈瘤が破れた瞬間に突然発症し、激しい頭痛を伴います。「数日後に発症する」という部分が誤りです。脳血管障害では、出血性か虚血性かを区別し、虚血性心疾患では、狭心症と心筋梗塞の違いを押さえることが大切です。
(1) 脳血管障害は、脳の血管の病変が原因で生じ、出血性病変、虚血性病変などに分類される。
適切です。脳血管障害は、脳の血管に異常が起こることで脳に障害が生じる病気の総称です。血管が破れて出血するものを出血性病変、血管が詰まって血流が不足するものを虚血性病変といいます。代表例として、出血性病変には脳出血やくも膜下出血があり、虚血性病変には脳梗塞があります。試験では、脳血管障害という大きな分類の中に、出血によるものと血流不足によるものがあると整理しておくと判断しやすくなります。
(2) 出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔（くう）に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
適切です。出血性の脳血管障害は、出血が起こる場所によって分類されます。くも膜下出血は、脳の表面を覆う膜の一つであるくも膜と軟膜の間にある、くも膜下腔に出血するものです。脳出血は、脳の実質内、つまり脳そのものの組織の中に出血するものです。どちらも出血性の脳血管障害ですが、出血する場所が異なります。名称と出血部位を対応させて覚えることが重要です。
(3) くも膜下出血は、通常、脳動脈瘤（りゅう）が破れて数日後に発症し、激しい頭痛を伴う。
不適切です。くも膜下出血は、脳動脈瘤が破れたときに突然発症するのが典型です。激しい頭痛を伴う点は正しいですが、「数日後に発症する」という部分が誤りです。くも膜下出血では、「突然の激しい頭痛」が重要な特徴であり、しばしば今まで経験したことのないような強い頭痛として表現されます。問題文のように、一部は正しいものの、発症時期をずらしている文章は試験でよく出るひっかけです。
(4) 虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊（え）死が起こる心筋梗塞とに大別される。
適切です。虚血性心疾患は、冠動脈の血流が不足して心筋に酸素が十分に届かなくなる病気です。狭心症では、一時的に心筋が酸素不足になりますが、心筋細胞は壊死しておらず、血流が回復すれば症状も改善します。このため可逆的な虚血と表現されます。心筋梗塞では、冠動脈の閉塞などにより心筋への血流が途絶え、心筋細胞が壊死します。この壊死は元に戻らないため、不可逆的な心筋壊死と表現されます。狭心症は可逆的、心筋梗塞は不可逆的という対比を押さえてください。
(5) 心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が、1時間以上続くこともある。
適切です。心筋梗塞では、心筋の一部が壊死するため、強い胸痛や胸部圧迫感が突然現れることがあります。痛みは「締め付けられるような痛み」「胸が押さえつけられるような苦しさ」と表現されることが多く、狭心症よりも長く続く傾向があります。狭心症では発作が比較的短時間でおさまることが多いのに対し、心筋梗塞では症状が長時間持続し、1時間以上続くこともあります。胸痛の持続時間は、狭心症と心筋梗塞を見分けるうえで重要なポイントです。
この問題で覚えるポイント
脳血管障害は、脳の血管の異常によって起こる疾患で、血管が破れる出血性病変と、血管が詰まる虚血性病変に大別されます。出血性病変には、くも膜下腔に出血するくも膜下出血と、脳実質内に出血する脳出血があります。くも膜下出血は、脳動脈瘤の破裂によって突然発症し、激しい頭痛を伴うことが重要です。虚血性心疾患は、冠動脈の血流不足によって心筋が酸素不足になる疾患で、可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊死が起こる心筋梗塞に分けられます。狭心症は一時的な虚血であり、心筋梗塞は心筋細胞が壊死する点が大きな違いです。胸痛が短時間でおさまるか、長時間続くかも重要な比較ポイントです。
ひっかけポイント
この問題のひっかけは、くも膜下出血の説明の中に「激しい頭痛」という正しい内容を入れながら、「数日後に発症する」という誤った表現を混ぜている点です。受験者は、見覚えのある正しいキーワードが含まれていると文章全体を正しいと判断しがちです。しかし、くも膜下出血は脳動脈瘤が破れた瞬間に突然発症するのが典型であり、発症時期の表現が正誤判断の決め手になります。また、狭心症と心筋梗塞では、どちらも胸痛を起こすため混同しやすいですが、狭心症は可逆的な虚血、心筋梗塞は不可逆的な壊死という違いを押さえると安定して判断できます。
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