出典：第一種衛生管理者2024年（令和6年度）4月公表問題｜労働衛生（有害業務に係るもの以外のもの）第32問
問題
骨折に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。
(1) 単純骨折とは、骨にひびが入った状態をいう。
(2) 複雑骨折とは、骨が多数の骨片に破砕された状態をいう。
(3) 不完全骨折では、骨折端どうしが擦れ合う軋轢（あつれき）音や変形などが認められる。
(4) 脊髄損傷が疑われる場合は、動かさないことを原則とするが、やむを得ず搬送する場合は、負傷者に振動を与えないようにするため、柔らかいマットに乗せる。
(5) 骨折に対する処置として、副子を手や足に当てるときは、骨折部分の上下の関節まで固定できる長さで、かつ、幅の広いものを用いる。
第１種衛生管理者｜骨折の種類と応急処置・副子固定の基本を解説
骨折では、単純骨折、複雑骨折、不完全骨折、粉砕骨折などの用語の違いと、応急処置における固定の原則が重要です。答えは(5)です。副子固定では、骨折部だけでなく、その上下の関節まで動かないように固定することが基本であり、幅が広く、十分な長さの副子を用いる必要があります。
(1) 単純骨折とは、骨にひびが入った状態をいう。
不適切です。単純骨折とは、骨折部が皮膚の外に露出していない骨折をいいます。骨にひびが入った状態は、一般に不完全骨折に含まれます。単純骨折という言葉から「軽い骨折」や「ひび」と考えたくなりますが、単純骨折かどうかは骨折の程度ではなく、皮膚との関係で判断します。
(2) 複雑骨折とは、骨が多数の骨片に破砕された状態をいう。
不適切です。複雑骨折とは、骨折部が皮膚を破って外部と交通している骨折をいいます。骨が多数の骨片に砕けた状態は粉砕骨折です。複雑骨折は感染の危険が高い骨折であり、「複雑」という言葉から骨が細かく砕けた状態を連想すると誤りになります。
(3) 不完全骨折では、骨折端どうしが擦れ合う軋轢（あつれき）音や変形などが認められる。
不適切です。不完全骨折は、骨の連続性が完全には断たれていない骨折で、いわゆる「ひび」などがこれに当たります。骨折端どうしが擦れ合う軋轢音や明らかな変形は、完全骨折で認められやすい所見です。不完全骨折では、外見上の変形が目立たないこともあり、痛みや腫れがあっても軽く見られやすい点に注意が必要です。
(4) 脊髄損傷が疑われる場合は、動かさないことを原則とするが、やむを得ず搬送する場合は、負傷者に振動を与えないようにするため、柔らかいマットに乗せる。
不適切です。脊髄損傷が疑われる場合は、首や背骨を不用意に動かさないことが非常に重要です。やむを得ず搬送する場合は、身体が曲がったり沈み込んだりしないように、硬い担架や板などを用いて全身を安定させます。柔らかいマットでは体が沈み、脊柱が動いて損傷を悪化させるおそれがあります。
(5) 骨折に対する処置として、副子を手や足に当てるときは、骨折部分の上下の関節まで固定できる長さで、かつ、幅の広いものを用いる。
適切です。骨折の応急処置では、骨折部を動かさないことが基本です。骨折部だけを固定しても、隣接する関節が動くと骨折部に力が伝わり、痛みや出血、神経や血管の損傷を悪化させるおそれがあります。そのため、副子は骨折部分の上下の関節まで固定できる長さが必要です。また、幅が広いものを使うことで圧迫が一点に集中しにくくなり、安定した固定がしやすくなります。
この問題で覚えるポイント
骨折の分類では、単純骨折は皮膚が破れていない骨折、複雑骨折は骨折部が皮膚の外と交通している骨折、粉砕骨折は骨が多数の骨片に砕けた骨折、不完全骨折はいわゆるひびのように骨の連続性が完全には断たれていない骨折と整理します。応急処置では、骨折部をむやみに動かさず、出血があれば止血し、変形を無理に戻さず、副子で固定します。副子固定では、骨折部だけでなく上下の関節まで固定することが重要です。脊髄損傷が疑われる場合は、首や背中を動かさないことが原則であり、搬送が必要な場合は硬い担架や板などで全身を安定させます。
ひっかけポイント
このテーマでは、日常的な言葉の印象と医学的な定義のズレが狙われます。単純骨折は「単純だから軽い骨折」ではなく、皮膚が破れていない骨折です。複雑骨折は「複雑に砕けた骨折」ではなく、骨折部が外部と交通して感染リスクが高い骨折です。骨が多数に砕けたものは粉砕骨折です。また、脊髄損傷では「柔らかいものの方が安全そう」という日常感覚が誤りにつながります。体が沈むと脊柱が動きやすくなるため、硬いもので固定するという原則で判断します。
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