出典：第一種衛生管理者2025年（令和7年度）4月公表問題｜労働衛生（有害業務に係るもの以外のもの）第31問
問題
脳血管疾患及び虚血性心疾患に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか｡
(1) 脳血管疾患は、出血性病変、虚血性病変などに分類される。
(2) 出血性の脳血管疾患は、脳表面のくも膜下腔（くう）に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
(3) 虚血性の脳血管疾患である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳塞栓症と、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞する脳血栓症に分類される。
(4) 虚血性心疾患は、冠動脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。
(5) 運動負荷心電図検査は、虚血性心疾患の発見に有用である。
第１種衛生管理者｜脳血管疾患と虚血性心疾患の基礎知識を解説
脳血管疾患と虚血性心疾患は、いずれも血管の異常によって重要な臓器への血流が障害される疾患です。答えは(3)です。脳梗塞の分類について、脳血管自体の動脈硬化性病変によって起こるものは脳血栓症であり、心臓や動脈壁などでできた血栓が流れて脳血管を閉塞するものは脳塞栓症です。この選択肢では、脳血栓症と脳塞栓症の説明が逆になっているため誤りです。
(1) 脳血管疾患は、出血性病変、虚血性病変などに分類される。
適切です。脳血管疾患は、脳の血管に起こる異常によって脳の機能が障害される病気の総称です。大きく分けると、血管が破れて出血する出血性病変と、血管が詰まって血流が不足する虚血性病変があります。出血性病変には脳出血やくも膜下出血があり、虚血性病変には脳梗塞があります。試験では、脳血管疾患という大きな分類の中に、出血するタイプと詰まるタイプがあると整理しておくと判断しやすくなります。
(2) 出血性の脳血管疾患は、脳表面のくも膜下腔（くう）に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
適切です。くも膜下出血は、脳を覆う膜の一つであるくも膜の下にある空間、つまりくも膜下腔に出血が起こる病気です。脳動脈瘤の破裂などが原因となることがあります。脳出血は、脳の組織そのもの、つまり脳実質内に出血が起こる病気です。高血圧などによって脳内の血管が破れることで発生します。どちらも血管が破れて出血する病気なので、出血性の脳血管疾患に分類されます。
(3) 虚血性の脳血管疾患である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳塞栓症と、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞する脳血栓症に分類される。
不適切です。脳血管自体に動脈硬化が起こり、その部位で血管が狭くなったり血栓ができたりして閉塞するものは、脳血栓症です。これに対して、心臓や太い動脈などでできた血栓が血流に乗って脳の血管まで運ばれ、そこで血管を詰まらせるものは、脳塞栓症です。この選択肢では、脳血栓症と脳塞栓症の説明が入れ替わっています。脳梗塞は虚血性の脳血管疾患であるという部分は正しいため、用語の対応関係を慎重に見ることが大切です。
(4) 虚血性心疾患は、冠動脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。
適切です。虚血性心疾患は、心臓の筋肉である心筋に酸素や栄養を送る冠動脈の血流が不足することで起こる病気です。冠動脈が動脈硬化などで狭くなると、心筋に十分な血液が届かなくなります。これにより狭心症や心筋梗塞が起こります。狭心症は一時的な血流不足によって胸痛などが生じる状態で、心筋梗塞は冠動脈が閉塞して心筋の一部が壊死する状態です。冠動脈、心筋、血液供給不足というつながりを押さえることが重要です。
(5) 運動負荷心電図検査は、虚血性心疾患の発見に有用である。
適切です。運動負荷心電図検査は、運動によって心臓に負荷をかけ、そのときの心電図変化を調べる検査です。安静時には異常が出にくい虚血性心疾患でも、運動によって心筋の酸素需要が増えると、冠動脈の血流不足が明らかになることがあります。特に狭心症などの発見に有用です。虚血性心疾患では、心臓に負荷がかかったときに血液供給が追いつかないことがあるため、運動負荷をかけて確認する検査が役立ちます。
この問題で覚えるポイント
脳血管疾患は、血管が破れて出血する出血性病変と、血管が詰まって血流が不足する虚血性病変に大別されます。出血性病変には、くも膜下腔に出血するくも膜下出血と、脳実質内に出血する脳出血があります。虚血性病変の代表は脳梗塞です。脳梗塞では、脳血管自体の動脈硬化や血栓形成で詰まるものが脳血栓症、心臓や動脈壁などでできた血栓が流れて脳血管を詰まらせるものが脳塞栓症です。虚血性心疾患は、冠動脈の血流不足によって心筋に障害が起こる病気で、狭心症や心筋梗塞が代表です。冠動脈は心筋に血液を送る血管であり、ここが狭くなったり閉塞したりすると心筋が酸素不足になります。運動負荷心電図検査は、運動によって心臓に負荷をかけ、安静時には分かりにくい虚血性変化を見つける検査として有用です。
ひっかけポイント
このテーマでは、脳血栓症と脳塞栓症の用語の入れ替えが典型的なひっかけです。どちらも血管が詰まる脳梗塞なので混同しやすいですが、脳血栓症は血管のその場で血栓ができて詰まるもの、脳塞栓症は別の場所でできた血栓が流れてきて詰まるものです。文章の前半に正しい説明が含まれていると、全体を正しいと判断してしまいやすい点にも注意が必要です。脳梗塞は虚血性であるという部分は正しくても、その内訳である脳血栓症と脳塞栓症の説明が逆なら誤りになります。似た用語ほど、名前の印象だけで判断せず、発生のしくみと結び付けて覚えることが大切です。
