出典：第一種衛生管理者2021年（令和3年度）10月公表問題｜労働衛生（有害業務に係るもの）第13問
問題
作業環境における有害要因による健康障害に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。
(1) 電離放射線による中枢神経系障害は、確率的影響に分類され、被ばく線量がしきい値を超えると発生率及び重症度が線量の増加に応じて増加する。
(2) 金属熱は、鉄、アルミニウムなどの金属を溶融する作業などに長時間従事した際に、高温により体温調節機能が障害を受けたことにより発生する。
(3) 潜水業務における減圧症は、浮上による減圧に伴い、血液中に溶け込んでいた酸素が気泡となり、血管を閉塞したり組織を圧迫することにより発生する。
(4) 振動障害は、チェーンソーなどの振動工具によって生じる障害で、手のしびれなどの末梢神経障害やレイノー現象などの末梢循環障害がみられる。
(5) 凍瘡は、皮膚組織の凍結壊死を伴うしもやけのことで、0℃以下の寒冷にばく露することによって発生する。
第１種衛生管理者｜有害作業による健康障害と振動障害・減圧症の基礎を解説
有害要因による健康障害では、原因物質や発生機序を正確に区別することが重要です。答えは(4)です。振動障害は、チェーンソーや削岩機などの振動工具を長期間使用することで、手指の血管や神経に障害が起こるものです。手のしびれ、感覚鈍麻、痛みなどの末梢神経障害に加え、寒冷時などに手指が白くなるレイノー現象がみられるため、この記述は正しいです。
(1) 電離放射線による中枢神経系障害は、確率的影響に分類され、被ばく線量がしきい値を超えると発生率及び重症度が線量の増加に応じて増加する。
不適切です。中枢神経系障害は、電離放射線の影響のうち確定的影響に分類されます。確定的影響とは、一定のしきい値を超えると発生し、線量が増えるほど重症度も増す影響です。白内障、皮膚障害、不妊、中枢神経系障害などが該当します。確率的影響は、がんや遺伝的影響のように、線量が増えるほど発生確率が高くなるものの、重症度は線量に比例して重くなるとは考えない影響です。この選択肢は、中枢神経系障害を確率的影響としている点が誤りです。
(2) 金属熱は、鉄、アルミニウムなどの金属を溶融する作業などに長時間従事した際に、高温により体温調節機能が障害を受けたことにより発生する。
不適切です。金属熱は、高温そのものによる体温調節障害ではなく、金属のヒュームを吸入することで起こる急性の健康障害です。特に亜鉛や銅などの金属ヒュームを吸入した後、発熱、悪寒、頭痛、筋肉痛などインフルエンザに似た症状が現れることがあります。高温環境によって体温調節機能が障害されるものは熱中症です。金属熱と熱中症を混同しないことが大切です。
(3) 潜水業務における減圧症は、浮上による減圧に伴い、血液中に溶け込んでいた酸素が気泡となり、血管を閉塞したり組織を圧迫することにより発生する。
不適切です。減圧症は、浮上による急激な減圧に伴い、血液や組織に溶け込んでいた窒素が気泡となることで発生します。気泡が血管を閉塞したり、組織を圧迫したりすることで、関節痛、しびれ、麻痺、呼吸困難などが起こることがあります。この選択肢は、気泡となる気体を酸素としている点が誤りです。潜水業務では、窒素と減圧症を結び付けて覚えると判断しやすくなります。
(4) 振動障害は、チェーンソーなどの振動工具によって生じる障害で、手のしびれなどの末梢神経障害やレイノー現象などの末梢循環障害がみられる。
適切です。振動障害は、チェーンソー、削岩機、グラインダーなどの振動工具を継続的に使用することで、手や腕に障害が起こるものです。代表的な症状には、手指のしびれ、感覚の低下、痛みなどの末梢神経障害があります。また、寒冷刺激などで手指の血管が収縮し、指が白くなるレイノー現象も特徴です。末梢循環障害、末梢神経障害、運動器障害が組み合わさって現れる点を押さえておくと、試験で正誤判断しやすくなります。
(5) 凍瘡は、皮膚組織の凍結壊死を伴うしもやけのことで、0℃以下の寒冷にばく露することによって発生する。
不適切です。凍瘡はいわゆるしもやけであり、皮膚組織の凍結壊死を伴うものではありません。比較的軽い寒冷刺激により、手足や耳などの末梢部に赤み、かゆみ、腫れ、痛みなどが生じる状態です。皮膚組織が凍結し、壊死を伴うような重い障害は凍傷です。この選択肢は、凍瘡と凍傷を混同している点が誤りです。
この問題で覚えるポイント
有害作業による健康障害では、原因と症状を一対一で結び付けて覚えることが正誤判断に直結します。電離放射線の影響では、がんや遺伝的影響は確率的影響、白内障、皮膚障害、不妊、中枢神経系障害は確定的影響です。確定的影響はしきい値があり、線量が増えるほど重症度も増します。金属熱は金属ヒュームの吸入で起こる発熱性疾患であり、高温環境による熱中症とは別物です。減圧症は、潜水後の浮上などで溶け込んでいた窒素が気泡化して発生します。振動障害は、振動工具の使用により、手指のしびれなどの末梢神経障害、レイノー現象などの末梢循環障害、関節や筋肉の障害が生じます。凍瘡はしもやけ、凍傷は組織の凍結壊死を伴う重い寒冷障害です。
ひっかけポイント
このテーマでは、文章の前半が正しくても、後半で原因物質や分類がすり替えられていることがあります。電離放射線では、しきい値や重症度という説明だけを見ると確定的影響の説明として正しく見えますが、確率的影響と書かれていると誤りになります。減圧症では、潜水や気泡という部分は正しくても、気泡になる気体が酸素ではなく窒素である点が狙われます。金属熱は名前に「熱」があるため、高温作業による熱中症と混同しやすいですが、本質は金属ヒュームの吸入です。凍瘡と凍傷も名称が似ており、しもやけと凍結壊死を入れ替える形で出題されやすいです。正誤判断では、病名だけでなく、原因、発生機序、代表症状までセットで確認することが大切です。
