出典：建築物衛生管理技術者試験令和3年度(2021年)｜建築物の環境衛生第26問
問題
熱中症に関する次の記述のうち、最も不適当なものはどれか。
(1) 熱けいれんは、大量に発汗した際、水分のみを大量に摂取することによって起きる。
(2) 熱疲労では、大量の発汗により体内の水分、塩分が不足し、臓器の機能低下が起きる。
(3) 熱失神はもっとも重い熱中症であり、体温は異常に上昇する。
(4) 皮膚疾患や重度の日焼けのときには発汗作用は低下するので、注意が必要である。
(5) 熱射病の治療においては、冷やしすぎに注意する必要がある。
ビル管過去問｜熱中症の種類と症状を解説
この問題は、熱中症の種類ごとの特徴と重症度、さらに原因や対応の基本を正しく理解しているかを問う問題です。熱中症は、熱けいれん、熱失神、熱疲労、熱射病などに分けて考えることが大切です。症状の名前が似ているため混同しやすいですが、何が原因で起こるのか、どの段階が重症なのかを整理しておくと判断しやすくなります。正しい知識としては、熱けいれんは塩分不足、熱疲労は水分と塩分の不足による循環不全、熱失神は一時的な脳血流低下、熱射病は最重症で深部体温の異常上昇を伴う病態です。したがって、最も不適当なのは、熱失神を最も重い熱中症だとしている(3)です。
(1) 熱けいれんは、大量に発汗した際、水分のみを大量に摂取することによって起きる。
適切です。熱けいれんは、高温環境で大量に汗をかいたあと、水だけを多く補給して塩分を十分に補わなかった場合に起こりやすい病態です。汗には水分だけでなくナトリウムなどの電解質も含まれているため、水分だけを補給すると体液のバランスが崩れ、筋肉のけいれんが生じやすくなります。特に、手足や腹部の筋肉に痛みを伴うけいれんがみられることがあります。単に脱水というだけでなく、塩分喪失が重要な原因である点を押さえることが大切です。
(2) 熱疲労では、大量の発汗により体内の水分、塩分が不足し、臓器の機能低下が起きる。
適切です。熱疲労は、発汗によって水分と塩分が失われ、その結果として循環血液量が減少し、全身の臓器への血流が不十分になることで起こります。症状としては、脱力感、倦怠感、頭痛、めまい、吐き気などがみられます。体温は上がっていても、熱射病ほど著明ではないことが多いです。重症化すると、さらに体温調節がうまくいかなくなり、危険な状態へ進行することもありますので、早めの休息と水分、電解質補給が重要です。
(3) 熱失神はもっとも重い熱中症であり、体温は異常に上昇する。
不適切です。熱失神は最も重い熱中症ではありません。熱失神は、高温環境で皮膚血管が拡張し、さらに立位の持続などによって脳への血流が一時的に低下することで起こる失神です。顔面蒼白や一時的な意識消失をみることがありますが、本質は循環調節の破綻であり、熱射病のように著しい高体温と中枢神経障害を主徴とする最重症病態とは異なります。最も重いのは熱射病であり、深部体温の著明な上昇、意識障害、けいれん、肝腎機能障害などを伴い、生命に関わります。この選択肢は、熱失神と熱射病を入れ替えている点が誤りです。
(4) 皮膚疾患や重度の日焼けのときには発汗作用は低下するので、注意が必要である。
適切です。発汗は体温調節において非常に重要な仕組みで、汗の蒸発によって体内の熱を逃がしています。しかし、皮膚に広い範囲の炎症や障害があると、正常な発汗機能が低下し、熱放散が妨げられることがあります。重度の日焼けでは皮膚の機能が損なわれ、熱が体内にこもりやすくなります。そのため、皮膚疾患や強い日焼けのある人は、通常よりも熱中症のリスクが高くなるため注意が必要です。皮膚は単なる外側の覆いではなく、体温調節を担う重要な臓器でもあると理解しておくとよいです。
(5) 熱射病の治療においては、冷やしすぎに注意する必要がある。
適切です。熱射病は、深部体温が著しく上昇し、中枢神経障害などを伴う重篤な状態です。そのため、迅速な冷却が治療の中心になります。ただし、冷却は無制限に行えばよいわけではなく、必要以上に体温を下げすぎると低体温を招くおそれがあります。治療では深部体温を適切にモニタリングしながら、安全な範囲まで速やかに下げることが重要です。つまり、熱射病では積極的な冷却が必要ですが、目標を超えて過度に冷却しないよう管理する必要があるという意味で、この記述は妥当です。
この問題で覚えるポイント
熱中症は、暑熱環境下で体温調節や循環調節が破綻して起こる障害の総称です。軽いものから順に考えると、熱失神は皮膚血管の拡張や起立による脳血流低下が中心で、一時的な失神や立ちくらみを起こします。熱けいれんは大量発汗のあとに水だけを補給して塩分が不足したときに起こり、筋肉の痛みを伴うけいれんが特徴です。熱疲労は水分と塩分の不足によって循環不全が起こった状態で、倦怠感、頭痛、吐き気、めまいなどを示します。熱射病は最重症で、深部体温の著明な上昇に加えて意識障害などの中枢神経症状を伴い、緊急対応が必要です。 試験では、どれが最重症か、どの病態が塩分不足と関係するか、どの症状が循環不全によるものかという整理が重要です。特に、熱失神と熱射病、熱けいれんと熱疲労は混同しやすいので注意が必要です。また、熱中症予防では、水分だけでなく電解質の補給、休息、暑熱環境の回避、皮膚機能の保護が重要です。体温調節は、発汗と皮膚血流の増加によって行われるため、これが妨げられる状況では熱中症の危険が高まります。
ひっかけポイント
この問題のひっかけは、病名の印象だけで重症度を判断させようとしている点にあります。熱失神という言葉には「失神」という強い印象があるため、重症だと思いやすいですが、実際に最も重いのは熱射病です。試験では、このように言葉の強さと医学的重症度が一致しないことがあります。 また、水分不足という大きなくくりだけで考えると、熱けいれんと熱疲労の違いを見失いやすくなります。熱けいれんは塩分喪失が中心で、熱疲労は水分と塩分の不足による循環不全が中心です。このように、似た病態を細かく区別できるかが問われています。さらに、熱射病では冷却が必要という知識だけを覚えていると、「冷やしすぎに注意」という表現に違和感を覚えて誤答しやすくなります。実際には、治療では迅速な冷却が必要である一方、過度な冷却を避けながら管理するという視点も重要です。こうした一部だけ正しい知識に引っ張られないよう、病態ごとの本質を整理して覚えることが大切です。
