出典：第二種衛生管理者2023年（令和5年度）10月公表問題｜労働生理第22問
問題
心臓及び血液循環に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。
(1) 心拍数は、左心房に存在する洞結節からの電気刺激によってコントロールされている。
(2) 心臓の拍動による動脈圧の変動を末梢の動脈で触知したものを脈拍といい、一般に、手首の橈（とう）骨動脈で触知する。
(3) 心臓自体は、大動脈の起始部から出る冠動脈によって酸素や栄養分の供給を受けている。
(4) 肺循環により左心房に戻ってきた血液は、左心室を経て大動脈に入る。
(5) 大動脈を流れる血液は動脈血であるが、肺動脈を流れる血液は静脈血である。
第二種衛生管理者｜心臓の構造と血液循環の仕組み｜洞結節・冠動脈・肺循環を解説
心臓と血液循環では、洞結節の位置、脈拍の意味、冠動脈の役割、肺循環と体循環の流れがよく問われます。答えは(1)です。洞結節は左心房ではなく右心房にあり、心臓の拍動リズムをつくる重要な部位です。心拍数を調整する仕組み自体は正しいですが、位置が誤っているため不適切な記述になります。
(1) 心拍数は、左心房に存在する洞結節からの電気刺激によってコントロールされている。
不適切です。その理由は、洞結節が存在する場所は左心房ではなく右心房だからです。洞結節は心臓の拍動リズムをつくる部分で、心臓のペースメーカーとも呼ばれます。ここから発生した電気刺激が心房から心室へ伝わることで、心臓は規則正しく収縮します。記述のうち、心拍数が洞結節からの電気刺激によってコントロールされるという部分は正しいですが、「左心房に存在する」という部分が誤りです。試験では、このように働きは正しいものの、部位だけを入れ替えた選択肢が出されることがあります。
(2) 心臓の拍動による動脈圧の変動を末梢の動脈で触知したものを脈拍といい、一般に、手首の橈（とう）骨動脈で触知する。
適切です。その理由は、脈拍とは心臓の拍動に伴って動脈に伝わる圧力の変動を、体表近くの動脈で触れて確認したものだからです。一般的には、手首の親指側にある橈骨動脈で測定します。脈拍は心拍の状態を外から確認するための基本的な指標であり、医療や労働衛生の現場でもよく用いられます。心拍そのものは心臓の収縮回数を指し、脈拍は末梢動脈で触知される拍動を指す点を区別しておくと理解しやすいです。
(3) 心臓自体は、大動脈の起始部から出る冠動脈によって酸素や栄養分の供給を受けている。
適切です。その理由は、心臓の筋肉である心筋は、冠動脈を通じて酸素や栄養分を受け取っているからです。心臓は全身に血液を送り出す臓器ですが、心臓そのものも酸素や栄養を必要とします。冠動脈は大動脈の起始部から分かれて心臓の表面を走り、心筋に血液を供給します。この冠動脈が狭くなったり詰まったりすると、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患につながります。心臓は血液を送り出すだけでなく、自分自身も冠動脈から血液供給を受けている点が重要です。
(4) 肺循環により左心房に戻ってきた血液は、左心室を経て大動脈に入る。
適切です。その理由は、肺で酸素を取り込んだ血液は肺静脈を通って左心房に戻り、左心室から大動脈へ送り出されるからです。肺循環は、右心室から肺動脈を通って肺へ向かい、肺でガス交換を行った後、肺静脈を通って左心房へ戻る流れです。その後、左心房から左心室へ入り、左心室の強い収縮によって大動脈へ送られ、全身へ運ばれます。肺循環と体循環の流れをつなげて覚えると、血液の通り道を正確に判断できます。
(5) 大動脈を流れる血液は動脈血であるが、肺動脈を流れる血液は静脈血である。
適切です。その理由は、大動脈には酸素を多く含む動脈血が流れ、肺動脈には酸素が少なく二酸化炭素を多く含む静脈血が流れるからです。通常、動脈には動脈血、静脈には静脈血が流れると考えがちですが、肺循環では例外があります。肺動脈は名前に「動脈」とありますが、右心室から肺へ向かう血管であり、流れているのは静脈血です。逆に、肺静脈は名前に「静脈」とありますが、肺から左心房へ戻る血管であり、流れているのは動脈血です。血管名ではなく、血液が酸素を多く含むかどうかで判断することが大切です。
この問題で覚えるポイント
洞結節は右心房にあり、心臓の拍動リズムをつくるペースメーカーとして働きます。心拍数は洞結節から発生する電気刺激によって調整されますが、試験では洞結節の位置を左心房とする誤りがよく出ます。脈拍は、心臓の拍動による動脈圧の変動を末梢の動脈で触知したもので、一般には手首の橈骨動脈で測定します。心臓自体は冠動脈によって酸素や栄養分の供給を受けており、冠動脈は大動脈の起始部から分かれます。肺循環では、右心室から肺動脈を通って肺へ行き、肺静脈を通って左心房へ戻ります。体循環では、左心室から大動脈を通って全身へ血液が送られます。大動脈には動脈血が流れますが、肺動脈には静脈血が流れます。肺静脈には動脈血が流れるため、「動脈」「静脈」という血管名だけで血液の種類を判断しないことが重要です。
ひっかけポイント
このテーマのひっかけは、働きは正しいのに部位だけが誤っている文章です。洞結節は心拍数をコントロールするという知識だけで判断すると正しく見えますが、位置が「左心房」となっているため誤りです。心臓の構造では、右心房、左心房、右心室、左心室の位置関係と役割を曖昧にしたまま覚えると、こうした問題で失点しやすくなります。また、肺動脈や肺静脈では、血管名と血液の種類が日常的な感覚と逆になりやすい点も注意が必要です。動脈は心臓から出る血管、静脈は心臓に戻る血管という分類であり、必ずしも動脈血と静脈血の名前と一致するわけではありません。名称だけで判断せず、血液がどこからどこへ流れるのかを追うことが正誤判断のコツです。
