出典：第二種衛生管理者2021年（令和3年度）10月公表問題｜労働衛生第17問
問題
虚血性心疾患に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。
(1) 虚血性心疾患は、門脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。
(2) 虚血性心疾患発症の危険因子には、高血圧、喫煙、脂質異常症などがある。
(3) 虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊（え）死が起こる心筋梗塞とに大別される。
(4) 心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が長時間続き、1時間以上になることもある。
(5) 狭心症の痛みの場所は、心筋梗塞とほぼ同じであるが、その発作が続く時間は、通常数分程度で、長くても15分以内におさまることが多い。
第二種衛生管理者｜虚血性心疾患の基礎知識｜狭心症と心筋梗塞の違いを解説
虚血性心疾患は、心臓の筋肉である心筋に十分な血液が届かなくなることで起こる疾患です。答えは(1)です。心筋へ血液を送る血管は門脈ではなく冠状動脈です。門脈は消化管などから肝臓へ血液を運ぶ血管であり、心筋への血液供給とは関係しません。狭心症と心筋梗塞の違いは、虚血が一時的で回復するか、心筋壊死に至るかで判断します。
(1) 虚血性心疾患は、門脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。
不適切です。虚血性心疾患は、心筋に酸素や栄養を送る冠状動脈の血流が不足したり途絶えたりすることで起こります。門脈は、胃腸や脾臓などから集めた血液を肝臓へ運ぶ血管です。心臓の筋肉へ血液を送る血管ではありません。文章の前半にある「心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害」という説明自体は正しいですが、血管名が「門脈」となっている点が誤りです。
(2) 虚血性心疾患発症の危険因子には、高血圧、喫煙、脂質異常症などがある。
適切です。高血圧、喫煙、脂質異常症は、動脈硬化を進行させる代表的な危険因子です。動脈硬化が進むと、冠状動脈の内腔が狭くなり、心筋に必要な血液が届きにくくなります。その結果、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患を発症しやすくなります。糖尿病、肥満、運動不足、ストレスなども関連するため、生活習慣病とのつながりで整理すると覚えやすいです。
(3) 虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊（え）死が起こる心筋梗塞とに大別される。
適切です。狭心症では、冠状動脈の血流が一時的に不足しますが、心筋は壊死していないため、血流が回復すれば症状もおさまります。これを可逆的な虚血といいます。心筋梗塞では、冠状動脈が詰まるなどして血流が長時間途絶え、心筋細胞が壊死します。壊死した心筋は元に戻らないため、不可逆的な障害です。この違いは試験でよく問われます。
(4) 心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が長時間続き、1時間以上になることもある。
適切です。心筋梗塞では、冠状動脈の閉塞などにより心筋が壊死に陥るため、強い胸痛が長く続きます。痛みは胸の中央部や左胸に出ることが多く、左肩、左腕、背中、あごなどに広がることもあります。狭心症と比べて発作時間が長く、安静にしても改善しにくい点が特徴です。突然の激しい胸痛が長く続く場合は、生命に関わる緊急状態として扱われます。
(5) 狭心症の痛みの場所は、心筋梗塞とほぼ同じであるが、その発作が続く時間は、通常数分程度で、長くても15分以内におさまることが多い。
適切です。狭心症の胸痛は、心筋梗塞と同じように胸部を中心に起こりますが、心筋が壊死しているわけではないため、発作は比較的短時間でおさまることが多いです。典型的には数分程度で、長くても15分以内に軽快することが多いとされます。労作時に起こり、安静により改善しやすいことも狭心症の特徴です。発作時間の長さは、心筋梗塞との重要な比較ポイントです。
この問題で覚えるポイント
虚血性心疾患は、冠状動脈の血流が不足することで心筋に酸素が届きにくくなる疾患です。心筋へ血液を送るのは冠状動脈であり、門脈ではありません。狭心症は一時的な虚血で、心筋壊死は起こらず、発作は通常数分程度でおさまります。心筋梗塞は血流が長時間途絶えて心筋が壊死する状態で、激しい胸痛が長時間続き、1時間以上になることもあります。危険因子としては、高血圧、喫煙、脂質異常症、糖尿病、肥満などを押さえておくと、生活習慣病関連の問題にも対応しやすくなります。
ひっかけポイント
この問題の最大のひっかけは、「心筋への血液供給が不足する」という正しい説明の中に、「門脈」という誤った血管名を混ぜている点です。文章全体の雰囲気が医学的に正しそうに見えるため、血管名を読み飛ばすと誤答しやすくなります。虚血性心疾患では冠状動脈、肝臓へ向かう血流では門脈という対応関係を明確に区別することが大切です。また、狭心症と心筋梗塞は胸痛の場所が似ているため、痛む場所だけで判断せず、発作時間の長さ、可逆的か不可逆的か、心筋壊死の有無で見分けることが重要です。
