出典：第一種衛生管理者2024年（令和6年度）10月公表問題｜労働衛生（有害業務に係るもの以外のもの）第34問
問題
出血及び止血法に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。
(1) 体内の全血液量は、体重の約8%で、その約3分の1を短時間に失うと生命が危険な状態となる。
(2) 静脈性出血は、擦り傷のときにみられ、傷口から少しずつにじみ出るような出血である。
(3) 止血を行うときは、受傷者の血液による処置者への感染防止のため、ビニール手袋を着用したりビニール袋を活用するようにする。
(4) 止血法には、直接圧迫法、間接圧迫法などがあるが、一般人が行う応急手当としては直接圧迫法が推奨されている。
(5) 間接圧迫法は、出血部位より心臓に近い部位の動脈を圧迫する方法で、止血点を指で骨に向けて強く圧迫する。
第１種衛生管理者｜出血の種類と止血法・応急手当の基礎知識を解説
出血の種類と止血法では、動脈性出血、静脈性出血、毛細血管性出血の特徴を区別することが重要です。答えは(2)です。擦り傷のときに傷口から少しずつにじみ出るような出血は、静脈性出血ではなく毛細血管性出血です。静脈性出血は、暗赤色の血液が持続的に流れ出る出血であり、動脈性出血のように拍動に合わせて噴き出すことは少ないものの、出血量が多くなることがあります。
(1) 体内の全血液量は、体重の約8%で、その約3分の1を短時間に失うと生命が危険な状態となる。
適切です。体内の血液量は、一般に体重の約8%とされます。例えば体重60kgの人であれば、血液量は約4.8L程度と考えられます。このうち約3分の1を短時間に失うと、循環血液量が大きく不足し、血圧低下やショック状態を起こす危険があります。出血に関する問題では、「体重の約8%」と「約3分の1を短時間に失うと危険」という数値がよく問われます。
(2) 静脈性出血は、擦り傷のときにみられ、傷口から少しずつにじみ出るような出血である。
不適切です。傷口から少しずつにじみ出るような出血は、毛細血管性出血の特徴です。擦り傷や浅い切り傷でよくみられ、出血量は比較的少ないことが多いです。静脈性出血は、静脈が損傷したときに起こる出血で、暗赤色の血液が持続的に流れ出るのが特徴です。静脈性出血と毛細血管性出血は、どちらも動脈性出血のように勢いよく噴き出すわけではないため混同しやすいですが、「にじみ出る」は毛細血管性出血と覚えると判断しやすくなります。
(3) 止血を行うときは、受傷者の血液による処置者への感染防止のため、ビニール手袋を着用したりビニール袋を活用するようにする。
適切です。止血を行う際は、受傷者の血液に直接触れないようにすることが大切です。血液を介して感染する病原体が存在する可能性があるため、処置者自身を守る観点から、ビニール手袋を着用したり、手袋がない場合はビニール袋などを利用したりします。応急手当では、受傷者を助けることと同時に、処置者の安全を確保することも重要です。
(4) 止血法には、直接圧迫法、間接圧迫法などがあるが、一般人が行う応急手当としては直接圧迫法が推奨されている。
適切です。直接圧迫法は、清潔なガーゼや布などを傷口に当て、その上から直接強く圧迫して止血する方法です。出血部位を直接押さえるため実施しやすく、一般人が行う応急手当として基本となる方法です。間接圧迫法は、出血部位より心臓に近い動脈を押さえる方法ですが、正確な止血点を理解していないと効果が不十分になりやすいため、一般的には直接圧迫法が優先されます。
(5) 間接圧迫法は、出血部位より心臓に近い部位の動脈を圧迫する方法で、止血点を指で骨に向けて強く圧迫する。
適切です。間接圧迫法は、出血している部位に流れ込む血液を減らすため、出血部位より心臓側にある動脈を圧迫する方法です。動脈は骨の近くを通る部位があるため、止血点を指で骨に向けて強く押すことで血流を一時的に抑えます。ただし、一般の応急手当ではまず直接圧迫法を行うことが基本です。間接圧迫法は、出血部位を直接押さえにくい場合や、補助的に用いる方法として理解しておくとよいです。
この問題で覚えるポイント
出血の種類は、動脈性出血、静脈性出血、毛細血管性出血に分けて特徴を押さえることが重要です。動脈性出血は鮮紅色の血液が拍動に合わせて勢いよく噴き出す出血です。静脈性出血は暗赤色の血液が持続的に流れ出る出血です。毛細血管性出血は擦り傷などでみられ、傷口から少しずつにじみ出る出血です。体内の全血液量は体重の約8%で、短時間にその約3分の1を失うと生命に危険が及びます。止血法では、一般人が行う応急手当として直接圧迫法が基本です。直接圧迫法は傷口を直接圧迫する方法で、間接圧迫法は出血部位より心臓に近い動脈を骨に向けて圧迫する方法です。止血時には感染防止のため、血液に直接触れないようビニール手袋やビニール袋を使うことも重要です。
ひっかけポイント
この問題のひっかけは、静脈性出血と毛細血管性出血の特徴を入れ替えている点です。「少しずつにじみ出る」という表現を見ると、なんとなく静脈からゆっくり出ているように感じるかもしれませんが、試験上は毛細血管性出血の典型表現です。静脈性出血は、にじむというより暗赤色の血液が持続的に流れ出ると判断します。出血の問題では、血液の色、出方、勢いの3点で見分けると誤答を防ぎやすくなります。動脈性は鮮紅色で拍動性、静脈性は暗赤色で持続的、毛細血管性はにじみ出る、という対応関係を固定して覚えることが大切です。
