出典：第二種衛生管理者2023年（令和5年度）4月公表問題｜労働衛生第17問
問題
脳血管障害及び虚血性心疾患に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか｡
(1) 出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔（くう）に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
(2) 虚血性の脳血管障害である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳塞栓症と、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞する脳血栓症に分類される。
(3) 高血圧性脳症は、急激な血圧上昇が誘因となって、脳が腫脹（ちょう）する病気で、頭痛、悪心、嘔（おう）吐、意識障害、視力障害、けいれんなどの症状がみられる。
(4) 虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊（え）死が起こる心筋梗塞とに大別される。
(5) 運動負荷心電図検査は、虚血性心疾患の発見に有用である。
第二種衛生管理者｜脳血管障害と虚血性心疾患｜脳梗塞・狭心症・心筋梗塞の特徴を解説
脳血管障害と虚血性心疾患について、病気の分類と原因を正しく区別できるかがポイントです。答えは(2)です。脳梗塞の分類では、脳血管自体の動脈硬化などで血管が詰まるものを脳血栓症、心臓や動脈壁などでできた血栓が流れて脳血管を閉塞するものを脳塞栓症といいます。この選択肢では、脳血栓症と脳塞栓症の説明が逆になっているため、誤りです。
(1) 出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔（くう）に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
適切です。脳血管障害は、大きく出血性のものと虚血性のものに分けられます。出血性の脳血管障害には、脳の表面を覆うくも膜の下に出血するくも膜下出血や、脳の組織そのものの中に出血する脳出血があります。くも膜下出血は、脳動脈瘤の破裂などで起こることがあり、突然の激しい頭痛が特徴です。脳出血は、高血圧などにより脳内の血管が破れて起こることがあります。出血する場所によって名称が変わる点を押さえておくと判断しやすくなります。
(2) 虚血性の脳血管障害である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳塞栓症と、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞する脳血栓症に分類される。
不適切です。脳梗塞は、脳の血管が詰まり、血液が届かなくなることで脳組織が障害される病気です。脳血管自体に動脈硬化などが起こり、その部分に血栓ができて血管が閉塞するものは脳血栓症です。一方、心臓や太い動脈などでできた血栓が血流に乗って脳まで運ばれ、脳血管を詰まらせるものは脳塞栓症です。この選択肢では、脳血栓症と脳塞栓症の原因説明が入れ替わっています。用語が似ているため迷いやすいですが、血栓がその場でできるのが脳血栓症、どこかから飛んできて詰まるのが脳塞栓症と考えると整理しやすいです。
(3) 高血圧性脳症は、急激な血圧上昇が誘因となって、脳が腫脹（ちょう）する病気で、頭痛、悪心、嘔（おう）吐、意識障害、視力障害、けいれんなどの症状がみられる。
適切です。高血圧性脳症は、急激で著しい血圧上昇によって脳の血流調節がうまく働かなくなり、脳にむくみが生じる状態です。脳が腫れることで頭蓋内の圧が高まり、頭痛、吐き気、嘔吐、意識障害、視力障害、けいれんなどの症状が現れます。単なる高血圧ではなく、急激な血圧上昇によって脳に症状が出る点が重要です。
(4) 虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊（え）死が起こる心筋梗塞とに大別される。
適切です。虚血性心疾患は、心臓の筋肉である心筋に十分な血液が供給されなくなる病気です。狭心症では、一時的に心筋が酸素不足になりますが、心筋細胞は壊死しておらず、血流が回復すれば症状も改善します。これを可逆的な虚血といいます。心筋梗塞では、冠動脈の閉塞などにより心筋への血流が途絶え、心筋細胞が壊死します。壊死した心筋は元に戻らないため、不可逆的な障害です。狭心症と心筋梗塞の違いは、心筋壊死の有無で判断します。
(5) 運動負荷心電図検査は、虚血性心疾患の発見に有用である。
適切です。運動負荷心電図検査は、運動により心臓に負荷をかけた状態で心電図の変化を確認する検査です。安静時には異常が出にくい狭心症などでも、運動によって心筋の酸素需要が増えると、心筋虚血に伴う心電図変化が現れることがあります。そのため、虚血性心疾患の発見や評価に有用です。特に労作時に胸痛が出るような狭心症では、運動負荷によって異常を確認しやすくなります。
この問題で覚えるポイント
脳血管障害は、血管が破れる出血性と、血管が詰まる虚血性に分けられます。出血性には、くも膜下腔に出血するくも膜下出血と、脳実質内に出血する脳出血があります。虚血性の代表は脳梗塞であり、脳血管そのものに血栓ができて詰まるものが脳血栓症、心臓や動脈壁などでできた血栓が流れてきて脳血管を詰まらせるものが脳塞栓症です。虚血性心疾患は、心筋への血流不足により起こり、可逆的な虚血で心筋壊死を伴わないものが狭心症、不可逆的な心筋壊死を伴うものが心筋梗塞です。高血圧性脳症は、急激な血圧上昇により脳が腫れ、頭痛、悪心、嘔吐、意識障害、視力障害、けいれんなどを起こす点も押さえておきます。運動負荷心電図検査は、安静時に見つかりにくい虚血性心疾患の発見に役立つ検査です。
ひっかけポイント
この問題の最大のひっかけは、脳血栓症と脳塞栓症の説明を入れ替えている点です。どちらも脳血管が詰まる病気なので、名前だけで判断すると混同しやすくなります。脳血栓症は血栓が脳血管の中でできる病気、脳塞栓症は血栓が別の場所から飛んできて脳血管を塞ぐ病気と整理すると、同じパターンの問題にも対応できます。また、狭心症と心筋梗塞では、痛みの有無だけでなく、心筋壊死があるかどうかで区別することが大切です。一部の文章が正しく見えても、分類名と原因の対応が逆になっている場合があります。病名、発生場所、原因、可逆性の組合せを確認する習慣を持つと、誤答を防ぎやすくなります。
