出典：第二種衛生管理者2024年（令和6年度）10月公表問題｜労働生理第22問
問題
心臓及び血液循環に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。
(1) 肺循環により左心房に戻ってきた血液は、左心室を経て大動脈に入る。
(2) 大動脈を流れる血液は動脈血であるが、肺動脈を流れる血液は静脈血である。
(3) 心拍数は、左心房に存在する洞結節からの電気刺激によってコントロールされている。
(4) 心臓の拍動による動脈圧の変動を末梢の動脈で触知したものを脈拍といい、一般に、手首の橈（とう）骨動脈で触知する。
(5) 心筋は人間の意思によって動かすことができない不随意筋であるが、随意筋である骨格筋と同じ横紋筋に分類される。
第二種衛生管理者｜心臓の刺激伝導系と血液循環の仕組み｜洞結節・肺循環・脈拍を解説
心臓の血液循環、刺激伝導系、脈拍、心筋の性質を確認する問題です。答えは(3)です。洞結節は心臓の拍動リズムをつくる重要な部位ですが、存在する場所は左心房ではなく右心房です。肺循環では、右心室から肺へ送られた静脈血が肺で酸素を受け取り、動脈血となって左心房へ戻ります。その後、左心室から大動脈へ送り出され、全身を巡ります。
(1) 肺循環により左心房に戻ってきた血液は、左心室を経て大動脈に入る。
適切です。肺循環では、右心室から肺動脈を通って肺へ送られた血液が、肺で酸素を取り込み、二酸化炭素を放出します。その後、酸素を多く含んだ血液は肺静脈を通って左心房に戻ります。左心房に戻った血液は左心室へ送られ、左心室の強い収縮によって大動脈へ送り出されます。大動脈に入った血液は、体循環によって全身の組織へ酸素や栄養を届けます。肺循環は「右心室から肺を経て左心房へ戻る流れ」、体循環は「左心室から全身を経て右心房へ戻る流れ」と整理すると理解しやすいです。
(2) 大動脈を流れる血液は動脈血であるが、肺動脈を流れる血液は静脈血である。
適切です。動脈血とは、酸素を多く含む血液のことです。大動脈は左心室から全身へ血液を送る血管であり、そこを流れる血液は肺で酸素を受け取った後の動脈血です。一方、肺動脈は右心室から肺へ向かう血管です。肺動脈を流れる血液は、全身を巡った後で酸素が少なく、二酸化炭素を多く含む静脈血です。ここで大切なのは、動脈と静脈は「酸素の多い少ない」ではなく、「心臓から出ていく血管か、心臓へ戻る血管か」で分類される点です。そのため、肺動脈には静脈血が流れ、肺静脈には動脈血が流れます。
(3) 心拍数は、左心房に存在する洞結節からの電気刺激によってコントロールされている。
不適切です。洞結節は心臓の拍動リズムをつくる場所で、ペースメーカーとも呼ばれますが、存在するのは左心房ではなく右心房です。洞結節で発生した電気刺激は、心房を収縮させた後、房室結節、ヒス束、脚、プルキンエ線維へと伝わり、心室を規則正しく収縮させます。心拍数はこの刺激伝導系によって基本的なリズムがつくられ、自律神経の影響を受けて増減します。交感神経が働くと心拍数は増加し、副交感神経が働くと心拍数は減少します。この選択肢は「洞結節が電気刺激を発生させる」という部分は正しいものの、「左心房に存在する」という部分が誤りです。
(4) 心臓の拍動による動脈圧の変動を末梢の動脈で触知したものを脈拍といい、一般に、手首の橈（とう）骨動脈で触知する。
適切です。脈拍とは、心臓が収縮して血液を動脈へ送り出すたびに生じる動脈圧の変動を、体表近くの動脈で感じ取ったものです。一般的には、手首の親指側にある橈骨動脈で触知します。橈骨動脈は体表から触れやすく、日常の健康観察や救急時の確認にも使いやすい部位です。脈拍は心拍とほぼ対応しますが、不整脈がある場合には、心臓の拍動が末梢の脈として十分に伝わらないこともあります。衛生管理者試験では、脈拍は「動脈圧の変動を末梢の動脈で触知したもの」と押さえておくとよいです。
(5) 心筋は人間の意思によって動かすことができない不随意筋であるが、随意筋である骨格筋と同じ横紋筋に分類される。
適切です。心筋は心臓を構成する筋肉で、自分の意思で動かしたり止めたりすることはできません。そのため、不随意筋に分類されます。一方で、顕微鏡で見ると横紋と呼ばれる縞模様があるため、骨格筋と同じく横紋筋にも分類されます。骨格筋は自分の意思で動かせる随意筋であり、心筋は自分の意思では動かせない不随意筋です。つまり、心筋は「不随意筋でありながら横紋筋である」という少し特殊な性質を持ちます。この組合せは試験で狙われやすい重要知識です。
この問題で覚えるポイント
心臓の血液循環では、肺循環と体循環の流れを区別して覚えることが重要です。肺循環は右心室から肺動脈を通って肺へ行き、肺静脈を通って左心房へ戻る流れです。体循環は左心室から大動脈を通って全身へ行き、大静脈を通って右心房へ戻る流れです。動脈血は酸素を多く含む血液、静脈血は酸素が少なく二酸化炭素を多く含む血液です。ただし、動脈と静脈の区別は血液中の酸素量ではなく、心臓から出ていく血管か、心臓へ戻る血管かで決まります。そのため、肺動脈には静脈血が流れ、肺静脈には動脈血が流れます。心臓の刺激伝導系では、洞結節が右心房にあり、心臓の拍動リズムをつくるペースメーカーとして働きます。電気刺激は洞結節から房室結節、ヒス束、脚、プルキンエ線維へ伝わり、心房から心室へ順序よく収縮が起こります。脈拍は心臓の拍動による動脈圧の変動を末梢動脈で触知したもので、一般には手首の橈骨動脈で確認します。心筋は意思で動かせない不随意筋ですが、構造上は横紋筋に分類されます。骨格筋は随意筋で横紋筋、平滑筋は不随意筋で横紋がない筋、心筋は不随意筋で横紋筋と整理しておくと、筋肉の分類問題にも対応しやすくなります。
ひっかけポイント
この問題の最大のひっかけは、洞結節の場所です。洞結節が心拍のリズムをつくるという知識だけで判断すると正しいように見えますが、設問では「左心房」とされているため誤りになります。正しくは右心房です。このように、文章の大部分が正しくても、部位や方向が一語だけ入れ替わると誤りになるパターンはよく出題されます。また、肺動脈と肺静脈も混同しやすいところです。日常感覚では「動脈には動脈血、静脈には静脈血が流れる」と考えがちですが、肺循環では例外的に、肺動脈に静脈血、肺静脈に動脈血が流れます。さらに、心筋についても「横紋筋なら随意筋」と機械的に覚えていると誤答しやすくなります。心筋は横紋筋でありながら不随意筋です。循環器の問題では、血液の流れる方向、血液の性質、刺激伝導系の部位、筋肉の分類をそれぞれ分けて整理することが、正誤判断の安定につながります。
