出典：第二種衛生管理者2024年（令和6年度）4月公表問題｜労働衛生第17問
問題
脳血管障害及び虚血性心疾患に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか｡
(1) 脳血管障害は、脳の血管の病変が原因で生じ、出血性病変、虚血性病変などに分類される。
(2) 出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔（くう）に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
(3) くも膜下出血は、通常、脳動脈瘤（りゅう）が破れて数日後に発症し、激しい頭痛を伴う。
(4) 虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊（え）死が起こる心筋梗塞とに大別される。
(5) 心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が、1時間以上続くこともある。
第二種衛生管理者｜脳血管障害と虚血性心疾患｜くも膜下出血・狭心症・心筋梗塞の違いを解説
脳血管障害と虚血性心疾患は、血管の障害によって脳や心臓に重大な症状を起こす疾患です。答えは(3)です。くも膜下出血は、脳動脈瘤が破れて数日後に発症するのではなく、破裂したときに突然発症するのが典型です。激しい頭痛を伴う点は正しいため、「数日後に発症」という部分が誤りです。
(1) 脳血管障害は、脳の血管の病変が原因で生じ、出血性病変、虚血性病変などに分類される。
適切です。脳血管障害は、脳の血管が破れたり、詰まったりすることで脳の働きに障害が起こる病気の総称です。血管が破れて出血するものは出血性病変、血管が詰まって血流が不足するものは虚血性病変に分類されます。代表例として、出血性病変には脳出血やくも膜下出血があり、虚血性病変には脳梗塞があります。試験では、脳血管障害を「出血」と「虚血」に分けて理解しておくことが重要です。
(2) 出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔（くう）に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
適切です。くも膜下出血は、脳の表面を覆う膜のうち、くも膜と軟膜の間にあるくも膜下腔に出血が起こるものです。脳出血は、脳の内部である脳実質内に出血が起こるものです。どちらも血管が破れることで起こるため、出血性の脳血管障害に分類されます。出血する場所の違いが、くも膜下出血と脳出血を区別するポイントです。
(3) くも膜下出血は、通常、脳動脈瘤（りゅう）が破れて数日後に発症し、激しい頭痛を伴う。
不適切です。くも膜下出血は、脳動脈瘤が破れたときに急激に発症するのが一般的です。数日後に発症するのではありません。典型的には、突然の激しい頭痛が起こり、「今まで経験したことのないような頭痛」と表現されることもあります。この選択肢は、激しい頭痛を伴うという部分は正しいですが、「数日後に発症」という時間経過が誤っています。衛生管理者試験では、このように一部だけ正しい文章に注意する必要があります。
(4) 虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊（え）死が起こる心筋梗塞とに大別される。
適切です。虚血性心疾患は、心臓の筋肉である心筋に十分な血液が届かなくなる病気です。狭心症では、心筋への血流が一時的に不足しますが、心筋細胞が壊死する前に回復するため、可逆的な虚血とされます。心筋梗塞では、血流の途絶が長く続き、心筋細胞が壊死します。壊死した心筋は元に戻らないため、不可逆的な障害です。狭心症と心筋梗塞の違いは、心筋が壊死しているかどうかで整理すると覚えやすいです。
(5) 心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が、1時間以上続くこともある。
適切です。心筋梗塞では、冠動脈の閉塞などにより心筋への血流が途絶え、強い胸痛や圧迫感が起こります。痛みは突然起こることが多く、狭心症より長く続きます。「締め付けられるように痛い」「胸が苦しい」といった表現は典型的な症状です。1時間以上続くこともあり、安静にしても改善しにくい点が狭心症との違いとして重要です。
この問題で覚えるポイント
脳血管障害は、脳の血管の異常によって起こる病気であり、大きく出血性病変と虚血性病変に分けられます。出血性病変には、くも膜下腔に出血するくも膜下出血と、脳実質内に出血する脳出血があります。虚血性病変には、血管が詰まって脳の一部に血液が届かなくなる脳梗塞があります。くも膜下出血は、脳動脈瘤の破裂により突然発症し、激しい頭痛を伴うのが典型です。虚血性心疾患は、心筋への血流不足によって起こる疾患で、狭心症と心筋梗塞に大別されます。狭心症は一時的な血流不足で、心筋壊死を伴わない可逆的な虚血です。心筋梗塞は血流の途絶が長く続き、心筋が壊死する不可逆的な病変です。試験では、くも膜下出血と脳出血の出血部位、狭心症と心筋梗塞の可逆性と不可逆性の違いを押さえることが正誤判断に直結します。
ひっかけポイント
この問題のひっかけは、くも膜下出血について「脳動脈瘤が破れる」「激しい頭痛を伴う」という正しい内容の中に、「数日後に発症」という誤った表現を混ぜている点です。受験者は、文章の前半と後半に正しい医学用語が並ぶと、全体を正しいと判断しやすくなります。しかし、くも膜下出血は破裂後に時間をおいて発症する病気ではなく、破裂した時点で突然発症するのが重要な特徴です。また、狭心症と心筋梗塞では、どちらも胸痛を伴うため混同しやすいですが、狭心症は可逆的な虚血、心筋梗塞は不可逆的な心筋壊死と整理すると判断しやすくなります。このテーマでは、「症状があるか」だけでなく、「出血部位」「発症のタイミング」「壊死の有無」を確認することが、同じパターンの問題に対応するための鍵になります。
