出典：第一種衛生管理者2023年（令和5年度）10月公表問題｜労働生理第36問
問題
心臓及び血液循環に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。
(1) 心拍数は、左心房に存在する洞結節からの電気刺激によってコントロールされている。
(2) 心臓の拍動による動脈圧の変動を末梢（しょう）の動脈で触知したものを脈拍といい、一般に、手首の橈（とう）骨動脈で触知する。
(3) 心臓自体は、大動脈の起始部から出る冠動脈によって酸素や栄養分の供給を受けている。
(4) 肺循環により左心房に戻ってきた血液は、左心室を経て大動脈に入る。
(5) 大動脈を流れる血液は動脈血であるが、肺動脈を流れる血液は静脈血である。
第１種衛生管理者｜心臓の構造と血液循環の仕組みを解説
心臓の刺激伝導系、脈拍、冠動脈、肺循環と体循環の流れを確認する問題です。答えは(1)です。洞結節は心拍のリズムをつくる重要な部位ですが、存在する場所は左心房ではなく右心房です。血液循環では、右心室から肺動脈を通って肺へ行く血液は静脈血であり、肺で酸素を受け取った血液は肺静脈を通って左心房に戻り、左心室から大動脈へ送り出されます。
(1) 心拍数は、左心房に存在する洞結節からの電気刺激によってコントロールされている。
不適切です。洞結節は心臓の拍動リズムをつくる部位で、心臓のペースメーカーとも呼ばれます。ただし、洞結節が存在するのは左心房ではなく右心房です。洞結節で発生した電気刺激が心房、房室結節、ヒス束、脚、プルキンエ線維へと伝わることで、心房と心室が順序よく収縮します。この選択肢は「洞結節が心拍数をコントロールする」という点は正しいですが、「左心房に存在する」という場所が誤っています。
(2) 心臓の拍動による動脈圧の変動を末梢（しょう）の動脈で触知したものを脈拍といい、一般に、手首の橈（とう）骨動脈で触知する。
適切です。脈拍とは、心臓が収縮して血液を動脈へ送り出すたびに生じる動脈壁の拍動を、体表近くの末梢動脈で感じ取ったものです。一般的には、手首の親指側にある橈骨動脈で測定します。脈拍は心拍数とほぼ一致するため、循環状態を把握する基本的な指標になります。
(3) 心臓自体は、大動脈の起始部から出る冠動脈によって酸素や栄養分の供給を受けている。
適切です。心臓は全身へ血液を送り出す臓器ですが、心臓の筋肉である心筋も酸素や栄養分を必要とします。その供給を担うのが冠動脈です。冠動脈は大動脈の起始部から分岐し、心臓の表面を走りながら心筋へ血液を送ります。冠動脈が狭くなったり詰まったりすると、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患につながります。
(4) 肺循環により左心房に戻ってきた血液は、左心室を経て大動脈に入る。
適切です。肺循環では、右心室から肺動脈を通って肺へ送られた血液が、肺で酸素を取り込み、二酸化炭素を放出します。その後、酸素を多く含んだ血液は肺静脈を通って左心房に戻ります。左心房に戻った血液は左心室へ入り、左心室の強い収縮によって大動脈へ送り出され、全身を巡ります。
(5) 大動脈を流れる血液は動脈血であるが、肺動脈を流れる血液は静脈血である。
適切です。大動脈は左心室から全身へ血液を送る血管で、酸素を多く含む動脈血が流れています。一方、肺動脈は右心室から肺へ血液を送る血管ですが、流れているのは酸素が少なく二酸化炭素を多く含む静脈血です。血管名に「動脈」と付いていても、必ず動脈血が流れているわけではありません。動脈とは心臓から出ていく血管、静脈とは心臓へ戻る血管を意味します。
この問題で覚えるポイント
洞結節は右心房にあり、心拍のリズムをつくる心臓のペースメーカーです。刺激伝導系は、洞結節から始まり、房室結節、ヒス束、脚、プルキンエ線維へと伝わります。脈拍は心臓の拍動による動脈圧の変動を末梢動脈で触知したもので、一般に手首の橈骨動脈で測定します。心臓自体へ酸素や栄養分を送る血管は冠動脈で、大動脈の起始部から分岐します。肺循環は右心室、肺動脈、肺、肺静脈、左心房の流れであり、体循環は左心室、大動脈、全身、静脈、右心房の流れです。動脈血とは酸素を多く含む血液、静脈血とは酸素が少なく二酸化炭素を多く含む血液です。ただし、血管名の動脈、静脈は酸素の多さではなく、心臓から出る血管か、心臓へ戻る血管かで決まります。そのため、肺動脈には静脈血が流れ、肺静脈には動脈血が流れます。
ひっかけポイント
この問題の最大のひっかけは、洞結節の働きは正しくても、存在場所を左心房に変えている点です。心拍数をコントロールするのは洞結節という知識だけで判断すると、場所の誤りを見落としやすくなります。また、肺動脈という名称から動脈血が流れると考えてしまうのも典型的な誤答パターンです。動脈と静脈は血液中の酸素量ではなく、心臓から出るか心臓へ戻るかで区別する、と整理しておくことが重要です。心臓の問題では、右心房、右心室、肺動脈、肺、肺静脈、左心房、左心室、大動脈という血液の流れを順番で覚えると、名称に惑わされにくくなります。
