出典：第一種衛生管理者2023年（令和5年度）4月公表問題｜労働衛生（有害業務に係るもの以外のもの）第31問
問題
脳血管障害及び虚血性心疾患に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか｡
(1) 出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔（くう）に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
(2) 虚血性の脳血管障害である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳塞栓症と、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞する脳血栓症に分類される。
(3) 高血圧性脳症は、急激な血圧上昇が誘因となって、脳が腫脹（ちょう）する病気で、頭痛、悪心、嘔（おう）吐、意識障害、視力障害、けいれんなどの症状がみられる。
(4) 虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊（え）死が起こる心筋梗塞とに大別される。
(5) 運動負荷心電図検査は、虚血性心疾患の発見に有用である。
第１種衛生管理者｜脳血管障害・虚血性心疾患・動脈硬化の基礎知識を解説
脳血管障害と虚血性心疾患は、どちらも血管の異常や動脈硬化と深く関係する重要テーマです。答えは(2)です。脳梗塞の分類について、脳血管自体の動脈硬化性病変により血管が詰まるものは脳血栓症であり、心臓や動脈壁などでできた血栓が血流に乗って脳血管を閉塞するものは脳塞栓症です。この選択肢では、脳血栓症と脳塞栓症の説明が逆になっているため誤りです。
(1) 出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔（くう）に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
適切です。出血性の脳血管障害は、血管が破れて脳内または脳の周囲に出血が起こる病態です。代表的なものに、脳の表面を覆うくも膜と軟膜の間にあるくも膜下腔に出血するくも膜下出血と、脳の実質内に出血する脳出血があります。くも膜下出血は脳動脈瘤の破裂などで起こることがあり、激しい頭痛が特徴的です。脳出血は高血圧などを背景に起こりやすく、出血した部位によって麻痺や意識障害などが現れます。
(2) 虚血性の脳血管障害である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳塞栓症と、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞する脳血栓症に分類される。
不適切です。脳血管自体の動脈硬化性病変によって、脳の血管が徐々に狭くなったり詰まったりして起こるものは脳血栓症です。一方、心臓や動脈壁などでできた血栓が剥がれ、血流に乗って脳の血管まで運ばれて閉塞するものは脳塞栓症です。この選択肢では、脳血栓症と脳塞栓症の説明が入れ替わっています。用語が似ているため混同しやすいですが、血管の中でその場に血栓ができるのが脳血栓症、別の場所から飛んできた血栓が詰まるのが脳塞栓症と整理すると判断しやすくなります。
(3) 高血圧性脳症は、急激な血圧上昇が誘因となって、脳が腫脹（ちょう）する病気で、頭痛、悪心、嘔（おう）吐、意識障害、視力障害、けいれんなどの症状がみられる。
適切です。高血圧性脳症は、急激で著しい血圧上昇により脳の血流調節が破綻し、脳に浮腫が生じる病態です。脳が腫れることで頭痛、悪心、嘔吐、意識障害、視力障害、けいれんなどの症状がみられます。単なる高血圧ではなく、急激な血圧上昇によって脳に症状が現れる点が重要です。試験では、急激な血圧上昇、脳の腫脹、意識障害やけいれんなどの組合せで覚えておくと対応しやすくなります。
(4) 虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊（え）死が起こる心筋梗塞とに大別される。
適切です。虚血性心疾患は、冠状動脈の動脈硬化などにより心筋への血液供給が不足する病気です。狭心症では、心筋に一時的な酸素不足が起こりますが、心筋細胞の壊死までは起こらないため、基本的には可逆的です。心筋梗塞では、冠状動脈が閉塞して心筋への血流が途絶え、心筋細胞が壊死します。壊死した心筋は元に戻らないため不可逆的です。狭心症は可逆的な虚血、心筋梗塞は不可逆的な壊死という対比が正誤判断の中心になります。
(5) 運動負荷心電図検査は、虚血性心疾患の発見に有用である。
適切です。運動負荷心電図検査は、運動によって心臓に負荷をかけた状態で心電図の変化を調べる検査です。安静時には異常が出にくい狭心症などでも、運動により心筋の酸素需要が増えると虚血が現れやすくなります。そのため、虚血性心疾患の発見に有用です。特に労作時に胸痛や圧迫感が出るタイプの狭心症では、運動負荷によって異常を確認しやすくなります。
この問題で覚えるポイント
脳血管障害は、血管が破れて出血する出血性のものと、血管が詰まって血流が不足する虚血性のものに大きく分けられます。出血性には、くも膜下腔に出血するくも膜下出血と、脳実質内に出血する脳出血があります。虚血性の代表は脳梗塞であり、脳血管そのものの動脈硬化性病変などで血栓ができて閉塞するものを脳血栓症、心臓や動脈壁などでできた血栓が血流に乗って脳血管を閉塞するものを脳塞栓症といいます。虚血性心疾患は、心筋への血流不足によって起こる病気で、可逆的な心筋虚血が狭心症、不可逆的な心筋壊死が心筋梗塞です。高血圧性脳症は、急激な血圧上昇によって脳が腫脹し、頭痛、悪心、嘔吐、意識障害、視力障害、けいれんなどを起こす病態です。運動負荷心電図検査は、安静時には見つかりにくい虚血性心疾患を発見するために有用です。
ひっかけポイント
この問題の最大のひっかけは、脳血栓症と脳塞栓症の説明を入れ替えている点です。どちらも脳の血管が詰まる病気なので、単に「血栓で詰まる」とだけ覚えていると誤答しやすくなります。脳血栓症は血管のその場で血栓ができる病態、脳塞栓症は別の場所から血栓が飛んできて詰まる病態です。また、狭心症と心筋梗塞も混同されやすいですが、可逆的な虚血か、不可逆的な壊死かで区別します。用語が似ているテーマでは、病気の名前だけで判断せず、どこで何が起こっているのかを一段階具体的に考えることが大切です。
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