出典：第一種衛生管理者2022年（令和4年度）4月公表問題｜労働衛生（有害業務に係るもの）第20問
問題
特殊健康診断に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。
(1) 有害物質による健康障害は、多くの場合、諸検査の異常などの他覚的所見より、自覚症状が先に出現するため、特殊健康診断では問診の重要性が高い。
(2) 特殊健康診断における生物学的モニタリングによる検査は、有害物の体内摂取量や有害物による健康影響の程度を把握するための検査である。
(3) 体内に取り込まれた鉛の生物学的半減期は、数時間と短いので、鉛健康診断における採尿及び採血の時期は、厳重にチェックする必要がある。
(4) 振動工具の取扱い業務に係る健康診断において、振動障害の有無を評価するためには、夏季における実施が適している。
(5) 情報機器作業に係る健康診断では、眼科学的検査などとともに、上肢及び下肢の運動機能の検査を行う。
第１種衛生管理者｜特殊健康診断と生物学的モニタリングの基礎知識を解説
特殊健康診断では、有害業務による健康障害を早期に発見するために、問診だけでなく、血液検査、尿検査、生理機能検査などの客観的な検査が重視されます。答えは(2)です。生物学的モニタリングは、有害物質やその代謝物などを血液・尿などから調べ、体内にどの程度取り込まれているか、また健康影響がどの程度現れているかを把握する検査だからです。
(1) 有害物質による健康障害は、多くの場合、諸検査の異常などの他覚的所見より、自覚症状が先に出現するため、特殊健康診断では問診の重要性が高い。
不適切です。有害物質による健康障害では、初期の段階では自覚症状がはっきり現れないことが少なくありません。本人が「特に異常はない」と感じていても、血液検査や尿検査などで異常が見つかることがあります。特殊健康診断は、まさにこのような自覚症状のない早期段階で健康影響を発見するために行われます。問診も重要ですが、「自覚症状が先に出現するため」とする部分が誤りです。
(2) 特殊健康診断における生物学的モニタリングによる検査は、有害物の体内摂取量や有害物による健康影響の程度を把握するための検査である。
適切です。生物学的モニタリングとは、血液や尿などを調べて、有害物質が体内にどの程度取り込まれているか、また体にどのような影響を与えているかを把握する方法です。たとえば、有機溶剤では尿中代謝物、鉛では血液中の鉛量などが検査対象になります。作業環境中の濃度を測るだけでは、保護具の使用状況や作業姿勢、個人差までは十分に反映できません。生物学的モニタリングは、実際に作業者の体内に入った量や影響を確認できる点で重要です。
(3) 体内に取り込まれた鉛の生物学的半減期は、数時間と短いので、鉛健康診断における採尿及び採血の時期は、厳重にチェックする必要がある。
不適切です。鉛の生物学的半減期は数時間のように短いものではありません。鉛は体内に蓄積しやすく、血液や骨などに比較的長く残る性質があります。そのため、採尿や採血の時期を数時間単位で厳密に管理しなければ評価できない、という説明は鉛の特徴として正しくありません。短時間で体内濃度が大きく変動する物質と、体内に蓄積しやすい物質を区別することが大切です。
(4) 振動工具の取扱い業務に係る健康診断において、振動障害の有無を評価するためには、夏季における実施が適している。
不適切です。振動障害では、手指の血流が悪くなり、白くなるレイノー現象などが問題になります。このような末梢循環障害は、寒冷によって症状が出やすくなります。夏季は気温が高く、症状が現れにくいため、振動障害の評価には適しているとはいえません。振動障害は、寒さとの関係が深い健康障害として押さえておくと判断しやすくなります。
(5) 情報機器作業に係る健康診断では、眼科学的検査などとともに、上肢及び下肢の運動機能の検査を行う。
不適切です。情報機器作業では、ディスプレイを見続けることによる眼の疲労、肩こり、首・腕・手指などの筋骨格系の負担が問題になります。そのため、眼科学的検査や上肢の運動機能などは関係しますが、下肢の運動機能の検査まで含める説明は適切ではありません。情報機器作業では、主に眼と上肢、首、肩、腰などへの負担を中心に考えます。
この問題で覚えるポイント
特殊健康診断は、有害業務による健康障害を早期に発見するための健康診断です。一般健康診断よりも、業務に特有の有害因子に応じた検査が行われる点が重要です。生物学的モニタリングは、血液や尿などを用いて、有害物質の体内摂取量や健康影響の程度を把握する検査です。作業環境測定が「作業場所の空気中濃度などを調べるもの」であるのに対し、生物学的モニタリングは「作業者の体内に入った量や影響を調べるもの」です。鉛は体内に蓄積しやすく、振動障害は寒冷で症状が出やすいこと、情報機器作業では眼や上肢への負担が中心になることもあわせて整理しておきましょう。
ひっかけポイント
この問題では、「健康診断だから問診が大切」という日常感覚に引っ張られると誤りやすくなります。特殊健康診断の目的は、自覚症状が出る前の異常を客観的検査で発見することにあります。また、生物学的モニタリングを作業環境測定と混同しないことも重要です。作業環境測定は作業場の状態を調べるもので、生物学的モニタリングは作業者の体内摂取量や影響を調べるものです。鉛は短時間で消える物質ではなく、体内に蓄積しやすいという特徴から判断します。振動障害では、寒さで症状が出やすいにもかかわらず、「健康診断は受けやすい夏がよい」と考えてしまうのが罠です。情報機器作業では、眼と上肢の負担が中心であり、下肢まで含める表現は範囲を広げすぎた誤りとして見抜く必要があります。
