出典：第一種衛生管理者2023年（令和5年度）4月公表問題｜労働衛生（有害業務に係るもの）第16問
問題
作業環境における有害要因による健康障害に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。
(1) レイノー現象は、振動工具などによる末梢循環障害で、冬期に発生しやすい。
(2) けい肺は、鉄、アルミニウムなどの金属粉じんによる肺の線維増殖性変化で、けい肺結節という線維性の結節が形成される。
(3) 金属熱は、鉄、アルミニウムなどの金属を溶融する作業などに長時間従事した際に、高温環境により体温調節機能が障害を受けることにより発生する。
(4) 電離放射線による造血器障害は、確率的影響に分類され、被ばく線量がしきい値を超えると発生率及び重症度が線量に対応して増加する。
(5) 熱けいれんは、高温環境下での労働において、皮膚の血管に血液がたまり、脳への血液の流れが少なくなることにより発生し、めまい、失神などの症状がみられる。
特例第一種衛生管理者｜作業環境の有害要因による健康障害・レイノー現象・熱中症を解説
作業環境の有害要因による代表的な健康障害について、原因物質や発生機序を正しく区別できるかがポイントです。答えは(1)です。レイノー現象は、振動工具の使用などによって末梢血管の循環が悪くなり、寒冷時に手指が白くなる症状として現れやすいため、正しい記述です。ほかの選択肢は、けい肺の原因、金属熱の発生機序、放射線障害の分類、熱中症の種類を取り違えています。
(1) レイノー現象は、振動工具などによる末梢循環障害で、冬期に発生しやすい。
適切です。その理由は、レイノー現象はチェーンソー、削岩機、グラインダーなどの振動工具を長期間使用することで、手指の末梢血管や神経に障害が起こり、血流が悪くなることによって生じるためです。特に寒冷刺激を受けると、手指の血管が強く収縮し、指が白くなる、冷たくなる、しびれる、痛むといった症状が出やすくなります。冬期は気温が低く末梢血管が収縮しやすいため、レイノー現象が発生しやすい条件になります。衛生管理者試験では、振動障害とレイノー現象、末梢循環障害、白ろう病を関連づけて覚えることが重要です。
(2) けい肺は、鉄、アルミニウムなどの金属粉じんによる肺の線維増殖性変化で、けい肺結節という線維性の結節が形成される。
不適切です。その理由は、けい肺の主な原因は鉄やアルミニウムなどの金属粉じんではなく、遊離けい酸を含む粉じんを吸入することだからです。けい肺では、肺内に吸い込まれた遊離けい酸粉じんが長期間にわたって肺に沈着し、肺組織に線維増殖性変化を起こします。その結果、けい肺結節と呼ばれる線維性の結節が形成されます。文章の後半にある「けい肺結節が形成される」という部分は正しいですが、原因を鉄やアルミニウムなどの金属粉じんとしている点が誤りです。一部だけ正しい文章なので、原因物質まで丁寧に確認する必要があります。
(3) 金属熱は、鉄、アルミニウムなどの金属を溶融する作業などに長時間従事した際に、高温環境により体温調節機能が障害を受けることにより発生する。
不適切です。その理由は、金属熱は高温環境による体温調節障害ではなく、金属酸化物のヒュームを吸入することによって発生する急性中毒様の症状だからです。特に亜鉛や銅などの金属ヒュームを吸入した後に、発熱、悪寒、頭痛、筋肉痛など、インフルエンザに似た症状がみられることがあります。高温環境により体温調節機能が障害されるものは熱中症に関する説明です。金属を扱う作業という共通点から、高温作業による障害と混同しやすいですが、金属熱は「熱」という名前がついていても、暑熱環境そのものが原因ではありません。
(4) 電離放射線による造血器障害は、確率的影響に分類され、被ばく線量がしきい値を超えると発生率及び重症度が線量に対応して増加する。
不適切です。その理由は、造血器障害は確率的影響ではなく、確定的影響に分類されるためです。確定的影響は、ある一定以上の線量、つまりしきい値を超えると発生し、線量が増えるほど重症度が増します。造血器障害、皮膚障害、白内障、不妊などが代表例です。一方、確率的影響は、しきい値がないと考えられ、線量が増えるほど発生する確率が高くなる影響です。代表例はがんや遺伝的影響です。この選択肢は、後半の「しきい値を超えると重症度が増加する」という説明は確定的影響としては正しいですが、最初に「確率的影響」としている点が誤りです。
(5) 熱けいれんは、高温環境下での労働において、皮膚の血管に血液がたまり、脳への血液の流れが少なくなることにより発生し、めまい、失神などの症状がみられる。
不適切です。その理由は、この説明は熱けいれんではなく、熱失神に関する内容だからです。熱失神は、高温環境下で皮膚血管が拡張し、血液が皮膚側に多く集まることで、脳への血流が一時的に不足して起こります。そのため、めまい、立ちくらみ、失神などがみられます。一方、熱けいれんは、大量に発汗した後に水だけを補給し、塩分が不足することで起こる筋肉のけいれんです。主な症状は、腕、脚、腹部などの筋肉の痛みを伴うけいれんです。熱中症の種類は名称が似ているため、原因と症状をセットで覚えることが大切です。
この問題で覚えるポイント
作業環境による健康障害では、原因と症状の組合せを正確に押さえることが重要です。レイノー現象は振動工具による末梢循環障害で、寒冷時や冬期に手指が白くなる症状が出やすいものです。けい肺は遊離けい酸を含む粉じんが原因で、肺に線維増殖性変化を起こし、けい肺結節を形成します。金属熱は高温そのものではなく、金属酸化物ヒュームの吸入によって発熱、悪寒、頭痛などを生じる障害です。電離放射線の影響では、造血器障害、白内障、皮膚障害、不妊などはしきい値のある確定的影響で、がんや遺伝的影響は確率的影響に分類されます。熱中症では、熱失神は皮膚血管拡張による脳血流低下、熱けいれんは発汗後の塩分不足による筋けいれん、熱疲労は脱水や循環不全、熱射病は体温調節機能の破綻による重篤な状態として区別します。
ひっかけポイント
この問題では、用語の一部だけが正しい文章に注意が必要です。けい肺結節やしきい値の説明は正しく見えますが、原因物質や影響分類がずれているため誤りになります。また、「金属熱」という名称から高温環境による熱中症を連想しやすいですが、実際は金属ヒュームの吸入が原因です。熱けいれんと熱失神も混同しやすく、めまい、失神は熱失神、筋肉のけいれんは熱けいれんと整理すると判断しやすくなります。試験では、病名や障害名だけでなく、原因、発生機序、代表症状の3点が一致しているかを確認することが正答につながります。
