出典：第二種衛生管理者2022年（令和4年度）10月公表問題｜労働生理第22問
問題
心臓及び血液循環に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。
(1) 心臓は、自律神経の中枢で発生した刺激が刺激伝導系を介して心筋に伝わることにより、規則正しく収縮と拡張を繰り返す。
(2) 肺循環により左心房に戻ってきた血液は、左心室を経て大動脈に入る。
(3) 大動脈を流れる血液は動脈血であるが、肺動脈を流れる血液は静脈血である。
(4) 心臓の拍動による動脈圧の変動を末梢の動脈で触知したものを脈拍といい、一般に、手首の橈（とう）骨動脈で触知する。
(5) 心筋は不随意筋であるが、骨格筋と同様に横紋筋に分類される。
第二種衛生管理者｜心臓と血液循環の基礎知識｜肺循環・脈拍・心筋の特徴を解説
心臓と血液循環では、血液の流れる経路、動脈血と静脈血の違い、心臓が拍動する仕組み、心筋の性質がよく問われます。答えは(1)です。心臓の規則的な拍動は、自律神経の中枢から直接発生した刺激によるものではなく、心臓内にある洞結節で発生した電気的刺激が刺激伝導系を通って心筋に伝わることで起こります。自律神経は心拍数や拍動の強さを調節しますが、拍動そのものの出発点ではありません。
(1) 心臓は、自律神経の中枢で発生した刺激が刺激伝導系を介して心筋に伝わることにより、規則正しく収縮と拡張を繰り返す。
不適切です。その理由は、心臓の拍動を開始する刺激は、自律神経の中枢で発生するのではなく、右心房にある洞結節で発生するためです。洞結節は心臓のペースメーカーの役割を持ち、ここで生じた電気的刺激が房室結節、ヒス束、プルキンエ線維などの刺激伝導系を通って心筋へ伝わります。その結果、心房と心室が順序よく収縮し、血液を送り出すことができます。自律神経は心拍数を速くしたり遅くしたりする調節役であり、心臓の拍動そのものを生み出す主役ではありません。ここが本問の重要な誤りです。
(2) 肺循環により左心房に戻ってきた血液は、左心室を経て大動脈に入る。
適切です。その理由は、肺で酸素を受け取った血液は肺静脈を通って左心房に戻り、そこから左心室へ送られ、左心室の強い収縮によって大動脈へ送り出されるためです。この流れは全身へ酸素を届ける体循環の始まりです。肺循環は、右心室から肺動脈を通って肺へ行き、肺でガス交換を行った後、肺静脈を通って左心房へ戻る循環です。
(3) 大動脈を流れる血液は動脈血であるが、肺動脈を流れる血液は静脈血である。
適切です。その理由は、動脈血とは酸素を多く含む血液、静脈血とは二酸化炭素を多く含む血液を意味するためです。大動脈は左心室から全身へ酸素の多い血液を送る血管なので、流れている血液は動脈血です。一方、肺動脈は右心室から肺へ血液を送る血管ですが、肺へ向かう血液はまだ酸素を受け取る前なので静脈血です。血管名の「動脈」「静脈」は、酸素の多さではなく、心臓から出る血管か心臓へ戻る血管かで決まる点を押さえることが大切です。
(4) 心臓の拍動による動脈圧の変動を末梢の動脈で触知したものを脈拍といい、一般に、手首の橈（とう）骨動脈で触知する。
適切です。その理由は、脈拍は心臓の収縮によって生じた動脈圧の波を、体表近くの動脈で感じ取ったものだからです。一般的には手首の親指側にある橈骨動脈で測定します。脈拍は心拍の状態を知る基本的な指標であり、回数、リズム、強さなどから循環状態を確認できます。衛生管理者試験では、脈拍は心臓の拍動そのものではなく、末梢動脈で触知される動脈圧の変動である点が問われます。
(5) 心筋は不随意筋であるが、骨格筋と同様に横紋筋に分類される。
適切です。その理由は、心筋は自分の意思で動かすことができない不随意筋でありながら、筋線維に横紋が見られるため横紋筋にも分類されるためです。骨格筋も横紋筋ですが、骨格筋は意思によって動かせる随意筋です。心筋は横紋筋であり不随意筋であるという、骨格筋と内臓平滑筋の中間のような特徴を持つ筋肉です。この組合せは試験でよく問われます。
この問題で覚えるポイント
心臓の拍動は、右心房にある洞結節で発生した電気的刺激が刺激伝導系を通って心筋に伝わることで起こります。自律神経は心拍数や収縮力を調節しますが、拍動の刺激を発生させる中心ではありません。血液循環では、右心室から肺動脈を通って肺へ行き、肺静脈を通って左心房へ戻る流れが肺循環です。左心房から左心室へ入り、大動脈を通って全身へ送られる流れが体循環です。動脈血は酸素を多く含む血液、静脈血は二酸化炭素を多く含む血液です。ただし、肺動脈には静脈血が流れ、肺静脈には動脈血が流れるため、血管名だけで酸素の多さを判断しないことが重要です。脈拍は心臓の拍動に伴う動脈圧の変動を末梢動脈で触知したもので、一般に橈骨動脈で測定します。心筋は自分の意思で動かせない不随意筋ですが、構造上は横紋筋に分類されます。骨格筋は随意筋かつ横紋筋、内臓の平滑筋は不随意筋かつ平滑筋、心筋は不随意筋かつ横紋筋と整理すると正誤判断がしやすくなります。
ひっかけポイント
この問題のひっかけは、「自律神経が心臓を調節する」という正しい知識を利用して、「自律神経の中枢で刺激が発生する」と誤って言い換えている点です。自律神経は心臓の働きに関係しますが、拍動の電気的刺激を最初に発生させる場所は心臓内の洞結節です。また、動脈血と動脈、静脈血と静脈を同じものとして覚えていると、肺動脈と肺静脈で混乱しやすくなります。肺動脈は心臓から肺へ向かうので動脈ですが、中を流れるのは静脈血です。肺静脈は肺から心臓へ戻るので静脈ですが、中を流れるのは動脈血です。さらに、心筋は不随意筋だから平滑筋だと考えてしまうのもよくある誤りです。心筋は不随意筋でありながら横紋筋です。用語の一部だけが正しい文章は、一見もっともらしく見えるため、試験では「何が原因で起こるのか」「どこを流れるのか」「どの分類に属するのか」を分けて確認することが大切です。
