出典：第二種衛生管理者2025年（令和7年度）4月公表問題｜労働衛生第17問
問題
脳血管疾患及び虚血性心疾患に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか｡
(1) 脳血管疾患は、出血性病変、虚血性病変などに分類される。
(2) 出血性の脳血管疾患は、脳表面のくも膜下腔（くう）に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
(3) 虚血性の脳血管疾患である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳塞栓症と、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞する脳血栓症に分類される。
(4) 虚血性心疾患は、冠動脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。
(5) 運動負荷心電図検査は、虚血性心疾患の発見に有用である。
第二種衛生管理者｜脳血管疾患と虚血性心疾患の基礎知識｜脳梗塞・心筋梗塞の分類を解説
脳血管疾患は、脳の血管が破れる出血性病変と、脳の血管が詰まる虚血性病変に大きく分けられます。答えは(3)です。脳梗塞の分類について、脳血管自体の動脈硬化性病変によって起こるものは脳血栓症、心臓や動脈壁などでできた血栓が流れて脳血管を閉塞するものは脳塞栓症です。選択肢ではこの2つの説明が逆になっているため、誤りです。
(1) 脳血管疾患は、出血性病変、虚血性病変などに分類される。
適切です。脳血管疾患は、脳の血管に異常が起こる病気の総称です。大きく分けると、血管が破れて出血する出血性病変と、血管が詰まって脳への血流が不足する虚血性病変があります。出血性病変には脳出血やくも膜下出血があり、虚血性病変には脳梗塞などがあります。試験では、出血する病気なのか、血管が詰まる病気なのかを区別できることが重要です。
(2) 出血性の脳血管疾患は、脳表面のくも膜下腔（くう）に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
適切です。くも膜下出血は、脳の表面を覆うくも膜と軟膜の間にあるくも膜下腔に出血する病気です。脳出血は、脳の実質内、つまり脳の組織そのものの中に出血する病気です。どちらも出血性の脳血管疾患に分類されますが、出血する場所が異なります。くも膜下出血は脳表面側、脳出血は脳の内部と整理すると覚えやすいです。
(3) 虚血性の脳血管疾患である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳塞栓症と、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞する脳血栓症に分類される。
不適切です。脳血管自体に動脈硬化が起こり、その部分で血管が狭くなったり詰まったりして発症するものは脳血栓症です。これに対して、心臓や動脈壁などでできた血栓が血流に乗って移動し、脳血管を閉塞するものは脳塞栓症です。この選択肢では、脳血栓症と脳塞栓症の説明が逆になっています。名称が似ているため混同しやすいですが、血栓がその場でできて詰まるのが脳血栓症、別の場所から飛んできて詰まるのが脳塞栓症と押さえると判断しやすくなります。
(4) 虚血性心疾患は、冠動脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。
適切です。虚血性心疾患は、心臓の筋肉である心筋に十分な血液が届かなくなることで起こる病気です。心筋に血液を送る血管を冠動脈といい、この冠動脈が動脈硬化などによって狭くなったり詰まったりすると、心筋が酸素不足になります。代表的なものに狭心症と心筋梗塞があります。狭心症は一時的に血流が不足する状態、心筋梗塞は血流が途絶えて心筋が壊死する状態と理解すると整理しやすいです。
(5) 運動負荷心電図検査は、虚血性心疾患の発見に有用である。
適切です。運動負荷心電図検査は、運動によって心臓に負荷をかけた状態で心電図の変化を調べる検査です。安静時には異常が現れにくい場合でも、運動によって心筋の酸素需要が増えると、冠動脈の血流不足が心電図変化として現れることがあります。そのため、狭心症などの虚血性心疾患の発見に役立ちます。試験では、虚血性心疾患の検査として運動負荷心電図が有用である点を押さえておくとよいです。
この問題で覚えるポイント
脳血管疾患は、血管が破れる出血性病変と、血管が詰まる虚血性病変に大別されます。出血性病変では、くも膜下出血は脳表面のくも膜下腔への出血、脳出血は脳実質内への出血です。虚血性病変の代表である脳梗塞では、脳血管自体の動脈硬化などでその場に血栓ができて詰まるものを脳血栓症、心臓や動脈壁などでできた血栓が血流に乗って脳血管を詰まらせるものを脳塞栓症といいます。虚血性心疾患は、冠動脈の血流不足により心筋が酸素不足になる病気で、狭心症や心筋梗塞が代表例です。運動負荷心電図検査は、運動によって心臓に負荷をかけ、安静時には出にくい虚血性変化を見つける検査として有用です。脳では出血か閉塞か、心臓では冠動脈の血流不足か、という大きな分類から考えると正誤判断が安定します。
ひっかけポイント
この問題の中心的なひっかけは、脳血栓症と脳塞栓症の説明を入れ替えている点です。どちらも脳血管が詰まる脳梗塞の一種なので、名称だけで判断すると混同しやすくなります。脳血栓症は、脳の血管そのものに動脈硬化があり、その場所で詰まるというイメージです。脳塞栓症は、心臓など別の場所でできた血栓が流れてきて、脳の血管に詰まるというイメージです。試験では、文章の前半だけが正しく見える選択肢に注意が必要です。脳梗塞は虚血性であるという部分は正しいため、その後の分類説明まで丁寧に読むことが大切です。脳血管疾患では、病名を暗記するだけでなく、出血するのか、詰まるのか、その場で詰まるのか、飛んできて詰まるのかという流れで整理すると、同じテーマの問題にも対応しやすくなります。
