出典：第一種衛生管理者2022年（令和4年度）4月公表問題｜労働衛生（有害業務に係るもの）第16問
問題
作業環境における有害要因による健康障害に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。
(1) 全身振動障害では、レイノー現象などの末梢（まっしょう）循環障害や手指のしびれ感などの末梢神経障害がみられ、局所振動障害では、関節痛などの筋骨格系障害がみられる。
(2) 減圧症は、潜函（かん）作業者、潜水作業者などに発症するもので、高圧下作業からの減圧に伴い、血液中や組織中に溶け込んでいた窒素の気泡化が関与して発生し、皮膚のかゆみ、関節痛、神経の麻痺（まひ）などの症状がみられる。
(3) 凍瘡（とうそう）は、皮膚組織の凍結壊死を伴うしもやけのことで、0℃以下の寒冷にばく露することによって発生する。
(4) 電離放射線による中枢神経系障害は、確率的影響に分類され、被ばく線量がしきい値を超えると発生率及び重症度が線量の増加に応じて増加する。
(5) 金属熱は、金属の溶融作業において、高温環境により体温調節中枢が麻痺することにより発生し、長期間にわたる発熱、関節痛などの症状がみられる。
第１種衛生管理者｜作業環境の有害要因による健康障害・減圧症・振動障害・金属熱を解説
作業環境の有害要因による代表的な健康障害について、原因と症状の組合せを正しく判断する問題です。答えは(2)です。減圧症は、高圧環境から通常の気圧へ戻る際に、体内に溶けていた窒素が気泡となることで発生し、皮膚症状、関節痛、神経症状などがみられます。他の選択肢は、全身振動障害と局所振動障害の症状の取り違え、凍瘡と凍傷の混同、確率的影響と確定的影響の混同、金属熱と熱中症の混同が含まれています。
(1) 全身振動障害では、レイノー現象などの末梢（まっしょう）循環障害や手指のしびれ感などの末梢神経障害がみられ、局所振動障害では、関節痛などの筋骨格系障害がみられる。
不適切です。レイノー現象、手指のしびれ、末梢循環障害、末梢神経障害は、主に局所振動障害でみられる症状です。局所振動障害は、振動工具などを手で扱う作業により、手や腕に振動が加わることで発生します。代表例として、チェーンソー、削岩機、グラインダーなどの使用があります。手指の血管が収縮して白くなるレイノー現象は、局所振動障害の典型的な症状です。全身振動障害は、車両や建設機械などに乗ることで全身に振動が伝わる場合に問題となり、腰痛などの筋骨格系障害が中心になります。この選択肢は、全身振動障害と局所振動障害の症状を入れ替えているため誤りです。
(2) 減圧症は、潜函（かん）作業者、潜水作業者などに発症するもので、高圧下作業からの減圧に伴い、血液中や組織中に溶け込んでいた窒素の気泡化が関与して発生し、皮膚のかゆみ、関節痛、神経の麻痺（まひ）などの症状がみられる。
適切です。減圧症は、潜水作業や潜函作業など、高圧環境で作業した後に減圧が不適切に行われることで発生します。高圧下では、呼吸によって取り込まれた窒素が血液や組織に通常より多く溶け込みます。その後、急に気圧が下がると、溶けていた窒素が気泡となり、血管や組織を圧迫したり血流を妨げたりします。その結果、皮膚のかゆみ、発疹、関節痛、筋肉痛、しびれ、麻痺などが生じることがあります。重症では意識障害や呼吸循環障害を起こすこともあります。試験では、「高圧下作業」「減圧」「窒素の気泡化」「関節痛」「神経症状」がそろえば減圧症と判断するとよいです。
(3) 凍瘡（とうそう）は、皮膚組織の凍結壊死を伴うしもやけのことで、0℃以下の寒冷にばく露することによって発生する。
不適切です。凍瘡は、いわゆるしもやけのことで、皮膚組織の凍結壊死を伴うものではありません。凍瘡は、比較的軽い寒冷刺激と血行障害によって起こり、手足の指、耳、鼻などに赤み、腫れ、かゆみ、痛みなどがみられます。皮膚組織が凍結し、壊死を起こすような障害は凍傷です。凍傷は、より強い寒冷ばく露によって発生し、組織の凍結を伴います。この選択肢は、凍瘡と凍傷を混同しているため誤りです。言葉が似ていますが、凍瘡はしもやけ、凍傷は組織の凍結障害と整理して覚えると判断しやすくなります。
(4) 電離放射線による中枢神経系障害は、確率的影響に分類され、被ばく線量がしきい値を超えると発生率及び重症度が線量の増加に応じて増加する。
不適切です。電離放射線による中枢神経系障害は、確定的影響に分類されます。確定的影響とは、ある一定のしきい値を超えると発生し、線量が増えるほど症状の重症度が増す影響です。白内障、皮膚障害、造血器障害、不妊、中枢神経系障害などが代表例です。一方、確率的影響は、しきい値がないと考えられ、線量が増えるほど発生確率が高くなる影響です。代表例はがんと遺伝的影響です。この選択肢では、「しきい値を超える」「重症度が線量に応じて増加する」という説明は確定的影響の内容なのに、「確率的影響」としているため誤りです。
(5) 金属熱は、金属の溶融作業において、高温環境により体温調節中枢が麻痺することにより発生し、長期間にわたる発熱、関節痛などの症状がみられる。
不適切です。金属熱は、高温環境による体温調節中枢の麻痺で起こるものではありません。金属熱は、亜鉛や銅などの金属ヒュームを吸入することで発生する急性の健康障害です。溶接、溶断、金属の溶融作業などで生じた金属酸化物の微細な粒子を吸い込むことが原因になります。症状は、発熱、悪寒、頭痛、筋肉痛、関節痛などで、インフルエンザのような症状を示すことがありますが、一般に一過性です。高温環境で体温調節中枢が障害されるものは熱中症、特に重症の熱射病に関係します。この選択肢は、金属熱と熱中症を混同しているため誤りです。
この問題で覚えるポイント
作業環境の有害要因による健康障害は、「原因となる作業環境」と「代表症状」を結び付けて覚えることが重要です。減圧症は、潜水作業や潜函作業などの高圧下作業からの減圧時に、体内に溶けていた窒素が気泡化して発生し、皮膚のかゆみ、関節痛、しびれ、麻痺などがみられます。局所振動障害は、振動工具を手で扱う作業により発生し、レイノー現象、手指のしびれ、末梢循環障害、末梢神経障害が代表的です。全身振動障害は、車両や機械の振動が全身に加わることで発生し、腰痛などの筋骨格系障害が中心になります。凍瘡はしもやけであり、赤み、腫れ、かゆみなどが中心で、皮膚組織の凍結壊死を伴うものは凍傷です。電離放射線の影響では、がんや遺伝的影響は確率的影響、白内障、皮膚障害、造血器障害、不妊、中枢神経系障害は確定的影響です。確定的影響にはしきい値があり、線量が増えると重症度が増します。金属熱は金属ヒュームの吸入による急性障害であり、高温環境そのものによる熱中症とは区別します。
ひっかけポイント
このテーマでは、用語が似ているものや、症状の一部だけが似ているものを入れ替える形で出題されやすいです。全身振動障害と局所振動障害は、どちらも振動という言葉が入るため混同しやすいですが、レイノー現象や手指のしびれは手腕に振動が加わる局所振動障害の代表症状です。凍瘡と凍傷は漢字も意味も近く見えますが、凍瘡はしもやけ、凍傷は組織の凍結を伴う重い障害です。放射線では、「しきい値」「重症度」という言葉が出たら確定的影響を疑うのが基本です。金属熱は「金属の溶融作業」という言葉から高温障害を連想しやすいですが、本質は金属ヒュームの吸入です。日常的なイメージだけで判断せず、原因物質や発生機序まで確認すると正誤を見抜きやすくなります。
